Автор неизвестен - Анатолій якович циганенкодо 75-річчя від дня народження - страница 38

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 

7. Зильбер А.П., Шифман Е.М., Вартанов В.П. HELLP-синдром при тяжелой форме гестоза. Вест­ник интенсивной терапии 1992; 2-3: 17-19.

8. Чернущенко Е.Ф. Актуальные вопросы диагностики нарушений иммунной системы. Лаборат. диагностика 1996; 1: 44-50.

НАПРАВЛЕННОСТЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С HELLP-СИНДРОМОМ О.П. Танько

Статья посвящена определению иммунологического статуса у женщин с HELLP-синдромом. Ус­тановлены развитие иммунодефицита по вторичному супрессорному варианту и ведущая роль аутоимунного компонента в патогенезе развития данного синдрома.

Ключевые слова: беременность, HELLP-синдром, иммунологический статус, аутоиммунный компонент.

WAYS OF IMMUNOLOGICAL DISORDERS IN PREGNANT'S WITH HELLP-SYNDROM O.P. Tanko

The work is devoted to the determination of the state of immunological complex in women with HELLP-syndrom. The presence of immunological disturbances (type 2, hyposuppressor) and the leading role of autoimmune component in the pathogenesis of this syndrome were proved.

Key words: pregnancy, HELLP-syndrome, immunological state, autoimmune component.

КЛІНІЧНА МЕДИЦИНА

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДОСТРОГО САЛЬПИНГООФОРИТА

В.И. Грищенко, Н.А. Щербина, В.В. Лазуренко,

О.В. Мерцалова, Д.И. Конько

Харьковский государственный медицинский университет

Изучены клинико-иммунологические особенности подострого сальпингоофорита у 63 боль­ных. Установлены изменения в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета. Результа­ты исследований диктуют необходимость проведения иммунодиагностических и иммуно-корригирующих мероприятий у больных с подострым сальпингоофоритом. Ключевые слова: подострый сальпингоофорит, иммунный статус, иммунокоррекция.

Распространенность воспалительных за­болеваний половых органов, по данным МОЗ Украины, составляет 60-65 % среди всех ги­некологических заболеваний, а 20-25 % боль­ных нуждаются в стационарном лечении [1]. На современном этапе в структуре воспали­тельных заболеваний внутренних половых ор­ганов у женщин произошли существенные из­менения — почти у 75 % больных процесс ло­кализуется в придатках матки [2]. Эволюция клинического течения воспалительных забо­леваний внутренних половых органов приве­ла к преобладанию процессов без яркой кли­нической картины, стертым, малосимптом-ным их формам [3, 4]. В последние годы в этио­логической структуре заболевания возросла роль условно-патогенных микроорганизмов, наблюдается снижение эффективности анти­бактериальной терапии [5, 6].

В основе хронизации и рецидивирующего течения воспаления придатков матки, наря­ду с патогенными свойствами микроорганиз­мов, лежат нарушения в иммунной системе. В свою очередь, изменения иммунного гомео-стаза при воспалении придатков матки явля­ются ключевым звеном патогенеза данного за­болевания. Однако данные, характеризующие иммунные нарушения при воспалении при­датков матки, остаются крайне противоречи­выми, а существующая иммунокорригирую-щая терапия не всегда эффективна [1, 7, 8].

В связи со сказанным целью данной рабо­ты явилось изучение клинико-иммунологиче-ских особенностей подострого воспаления придатков матки и возможности их коррек­ции с использованием препарата «Гемокорд».

Материал и методы. Под наблюдением на­ходились 63 женщины с клиническими про­явлениями подострого сальпингоофорита в возрасте 18-36 лет, средний возраст (26,3± 3,8) лет. В ходе лечения больные были разде­лены на две группы. 32 больным (группа срав­нения) была проведена традиционная противо­воспалительная терапия. Остальные пациент­ки (основная группа — 31 женщина) помимо общепринятого лечения получили однократ­ную трансфузию криоконсервированных гемо-поэтических клеток кордовой (пуповинной) крови в виде препарата «Гемокорд», разрабо­танного в Харьковском ИПКиК. Препарат вво­дили после окончания курса антибиотикотера-пии. В контрольную группу вошли 30 сомати­чески здоровых женщин, в анамнезе которых отсутствовали гинекологические заболевания и за 6 месяцев до обследования не наблюдалось каких-либо воспалительных процессов.

Комплекс диагностических мероприятий включал общеклинические методы исследова­ния; ультразвуковое трансабдоминальное ска­нирование, иммунологическое и биохимиче­ское исследование периферической крови, коа-гулограмма, микробиологическое (бактерио­логическое и бактериоскопическое) исследова­ние отделяемого из влагалища, цервикально-го канала и уретры. Для оценки иммунной сис­темы определяли количество лимфоцитов пе­риферической крови, исследовали содержание Т- и В-лимфоцитов, субпопуляции Т-хелперов и Т-супрессоров в иммунофлюоресцентном тес­те с помощью моноклональных антител (МА). Использовали МА ООО «Сорбент» (Россия) для идентификации лимфоцитов с фенотипом CD3+ (тотальная популяция Т-клеток); CD4+

(Т-хелперы); CD8+ (Т-супрессоры); CD19+

(В-лимфоциты); вычисляли иммунорегулятор-ный индекс (CD4+/CD8+). Для оценки функ­ционального состояния В-лимфоцитов и со­стояния системного гуморального иммуните­та определяли содержание иммуноглобулинов классов A, M, G в сыворотке крови методом ра­диальной иммунодиффузии Манчини.

Полученные данные статистически обра­ботали с использованием критерия Стьюден-та-Фишера, результаты считали достоверны­ми при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. Давность за­болевания у больных варьировала от 4 месяцев до 10 лет. Большинство пациенток (69,9 %) ра­нее уже неоднократно получали противовоспа­лительное лечение. Боли внизу живота различ­ной степени выраженности отмечали практи­чески все больные. Жалобы на патологические выделения из половых путей предъявляли 47 (74,6 %) женщин.

При выяснении анамнеза были получены следующие данные. 21 (33,3 %) женщина на­чало заболевания связывала с искусственным прерыванием беременности, 16 (25,4 %) — с пе­реохлаждением, 5 (7,9 %) — с использовани­ем ВМК, 2 — с патологическими родами, у 19 (30,2 %) пациенток причина заболевания оста­лась не установленной. Нарушение менстру­альной функции имело место у 34 (54,0 %) женщин. В возрасте до 18 лет половую жизнь начали 35 (55,5 %) больных, у 28 (44,4 %) в анамнезе имело место искусственное прерыва­ние беременности, у 6 (9,5 %) — самопроиз­вольный аборт. Бесплодие выявлено у 13 (20,6 %) больных. Различные внутриматочные вмешательства имели место у 35 (55,6 %) па­циенток. 18 (28,6 %) женщин лечились по по­воду эрозии шейки матки, 4 (6,4 %) — перене­сли метроэндометрит.

Температура тела была субфебрильной у 19 (30,2 %) женщин, выше 37,8 °С — у одной (1,6 %). Живот при пальпации был болезнен­ным у 18 (28,6 %) женщин.

При бимануальном исследовании болез­ненность придатков матки была выявлена у всех женщин основной группы, патологиче­ские изменения придатков матки — у 54 (85,7 %). Двустороннее поражение придатков матки было у 56 (88,8 %) женщин. Эрозия шейки матки при поступлении в стационар выявлена у 10 (15,9 %) пациенток.

Данные ультразвукового исследования в 84,1 % наблюдений соответствовали клиниче­скому диагнозу.

Бактериоскопическое исследование показа­ло II степень чистоты влагалища у 16 (25,4 %) больных, III у 43 (68,3 %), IV у 4 (6,3 %). При этом грибы рода Candida albicans были вы­явлены у 14 (22,2 %) больных, Gardnerella va-ginalis — у 13 (20,6 %), трихомонады — у 4 (6,3 %), лептотрикс у 3 (4,8 %). При бакте­риологическом исследовании стафилококк был высеян у 41 (65,1 %) больной, стрептококк у 15 (23,8 %), грибы рода Candida albicans у 14 (22,2 %), E. coli и энтеробактер у10 (15,9%), Enterococcus faecalis у 9 (14,3 %), коринебак-терии у 6 (9,5 %). У остальных больных были выявлены Haemophilus influenzae, энтеробакте-рии, клебсиеллы, моракселлы, цитробактер. Ассоциации микроорганизмов были выявлены у 41 (65,1 %) больной, ассоциации из 2 микро­организмов у 26 (41,3%), из 3— у 13 (20,6 %), из 4 — у 2 (3,2 %) женщин. Наиболее часто вы­являлись ассоциации стафилококк + грибы ро­да Candida; стафилококк + коринебактерии; стафилококк + E.coli + Enterococcus faecalis.

При изучении иммунологических показа­телей обращало на себя внимание статистиче­ски достоверное (р<0,05) снижение относи­тельного количества лимфоцитов, Т-лимфо-цитов, Т-хелперов у больных с подострым сальпингоофоритом по отношению к контро­лю, что свидетельствовало об угнетении Т-клеточного звена иммунитета (таблица). В то же время статистически достоверной разницы в содержании Т-супрессоров между больными и здоровыми женщинами не наблюдалось (р>0,05). Это приводило к достоверному (р<0,05) снижению иммунорегуляторного ин­декса Т    /Т    в группе больных с воспалени-

^ хелп'     супр       х "

ем придатков матки, что свидетельствует об иммунологической недостаточности по вто­ричному супрессорному варианту и предраспо­лагает к хронизации заболевания и его реци-дивированию. Достоверная разница в относи­тельном количестве В-лимфоцитов у больных и здоровых женщин отсутствовала (р>0,05). Весьма важным является достоверное (р<0,05) повышение числа О-лимфоцитов в группе боль­ных женщин. Таким образом, при исследова­нии клеточного иммунитета больных с подост-рым сальпингоофоритом наиболее значитель­ные нарушения выявлены в Т-звене. У всех больных до лечения наблюдали достоверно (р<0,05) высокий уровень ЦИК, а также IgG. В то же время количество IgA у больных жен­щин было достоверно (р<0,05) снижено.

Как следует из таблицы, показатели, ха­рактеризующие поглотительную активность нейтрофилов периферической крови, были достоверно (р<0,05) выше у женщин с саль-пингоофоритом по сравнению с контролем, что может свидетельствовать о компенсатор­ном напряжении поглотительной функции нейтрофилов. Изменения же бактерицидной активности и переваривающей способности (индекс завершенности фагоцитоза) нейтро-филов у больных женщин были достоверно снижены (р<0,05).

Представленные результаты свидетельст­вуют о необходимости проведения в ходе ле­чения адекватной иммунокоррекции.

Иммунологические показатели у больных с подострым сальпингоофоритом в зависимости от метода лечения (M±m)

Показатель иммунитета

Здоровые женщи­ны (контрольная группа) (п=30)

Больные до начала лечения (п=63)

Группа сравнения после традиционного лечения (п=32)

Основная группа после лечения гемокордом (п=31)

Лимфоциты, %

32,00±0,79

26,00±1,55*

22,0±1,8*

30,81±2,03®

Т-лимфоциты, %

66,00±2,21

52,81±1,94*

48,84+1,96*

69,72+3,70*®

Т-хелперы, %

36,00±2,46

27,41+1,87*

24,90±1,62*

36,60±2,99*®

Т-супрессоры, %

22,00±1,41

21,62+1,45

22,50±1,71

22,13±2,19

В-лимфоциты, %

10,20±0,96

11,83±1,13

13,26±1,29

10,90±0,88

ИРИ, у.е.

1,65±0,12

1,27±0,10*

1,11±0,09*

1,65±0,13#®

О-лимфоциты, %

12,00±0,94

22,32±1,45*

24,33±1,67*

8,4±0,6*#®

IgM, г/л

1,12±0,12

1,35±0,08

1,26±0,10

1,19±0,07®

IgG, г/л

10,20±0,51

14,45+0,78*

12,78+0,67*

11,06+1,02*

IgA, г/л

3,60±0,28

2,37+0,17*

2,41+0,23

3,14+0,28*®

ЦИК, у.е.

52,00±4,54

130,52+11,61*

113,5±11,0*

80,70±4,55**®

Фаг. нейтроф., %

74,8±2,2

88,00±3,42*

98,00±2,63*

86,51±2,18*®

Фаг. число, у.е.

3,33±0,32

3,80±0,38

4,21±0,33

4,00±0,24

Бакт. активность нейтроф., %

42,00±1,04

27,52+0,68*

32,60+0,81**

39,82+0,99*®

ИЗФ, у.е.

1,20±0,08

0,76±0,03*

0,84±0,06*

1,12±0,02#®

Примечание. р<0,05; * достоверность различий по отношению к здоровым; # между группами до и после лечения; @ между сравнительной и основной группами.

После комплексного лечения у больных группы сравнения статистически достоверно изменился только показатель бактерицидной активности нейтрофилов (р<0,05). Статисти­чески достоверного изменения остальных им­мунологических показателей у пациенток группы сравнения после лечения выявлено не было. При этом относительное количество лимфоцитов, тимусзависимых лимфоцитов, Т-хелперов, а также ИРИ у женщин этой груп­пы еще более снижались и достоверно отли­чались от соответствующих показателей здо­ровых женщин (р<0,05).

У женщин основной группы после лечения было отмечено статистически достоверное (р<0,05) повышение относительного количества лимфоцитов, тимусзависимых, а также Т-хел-перов. Было выявлено снижение относительно­го количества Т-супрессоров (р>0,05). Такое пе­рераспределение Т-субпопуляций лимфоцитов приводило к достоверному (р<0,05) повышению ИРИ. Относительное количество В-лимфоцитов достоверно не менялось, а относительное содер­жание О-лимфоцитов достоверно снижалось (р<0,05). Кроме того, в результате проведенно­го лечения происходило достоверное снижение уровня ЦИК и IgG (р<0,05). Обращала на себя внимание также статистически достоверная нормализация переваривающей и бактерицид­ной активности нейтрофилов (р<0,05).

После традиционного лечения клиническое выздоровление отмечено у 17 (53,1%) женщин, улучшение состояния у 12 (37,5 %). У 3 (9,4 %) пациенток проведенное лечение резуль­тата не дало.

После комплексного лечения с использо­ванием трансплантации криоконсервирован-ных гемопоэтических клеток кордовой крови клиническое выздоровление наступило у 29 (93,5 %) пациенток, улучшение состояния от­мечено у 2 (6,5 %) женщин. В процессе лече­ния больных, получавших гемокорд, побоч­ных реакций не наблюдалось.

Выводы

1. В настоящее время среди возбудителей воспалительных заболеваний придатков мат­ки преобладают (независимо в монокультуре или в ассоциации) стафилококки, стрептокок­ки, различные представители семейства En-terobacteriaceae, Gardnerella vaginalis.

2. Подострый сальпингоофорит приводит к выраженным изменениям клеточного и гу­морального звеньев иммунитета, что можно рассматривать как комбинированный тип на­рушений иммунного статуса.

3. Выявленные нарушения иммунологи­ческих механизмов у больных с подострыми воспалительными заболеваниями придатков матки обусловливают необходимость их свое­временной диагностики и адекватной имму-нокоррекции.

клеток кордовой крови свидетельствует о том, что препарат «Гемокорд» обладает выражен­ным клиническим и иммунокорригирующим эффектом.

4. Использование в комплексном лечении подострых сальпингоофоритов транспланта­

ции криоконсервированных гемопоэтических Список литературы

1. Венцківський Б.М., Чурилов А.В. Гнійно-запальні захворювання придатків матки. Педіатр., акуш. та гінекол. 2002; 2: 108-114.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 


Похожие статьи

Автор неизвестен - 13 самых важных уроков библии

Автор неизвестен - Беседы на книгу бытие

Автор неизвестен - Беседы на шестоднев

Автор неизвестен - Богословие

Автор неизвестен - Божественность христа