Автор неизвестен - Анатолій якович циганенкодо 75-річчя від дня народження - страница 39

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 

2. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.

М., 1996. 255 с.

3. Грищенко В.И., Суббота Н.П., Питько ВА. Состояние иммунитета у больных с подострым саль-пингоофоритом после трансплантации криоконсервированной хориальной ткани. Проблемы криобио­логии 2000; 2: 102-106.

4. Савельева Г.М., Антонова Л.В., Евсеев АА. Значение дополнительных методов исследования в дифференциальной диагностике подострого аднексита. Акуш. и гинекол. 1997; 2: 48-51.

5. Гайдаш І.С., Флегонтова В.В., Казимірко Н.К. та ін. Актуальні питання в гінекології. Чутли­вість збудників гнійно-запальних процесів до антибіотиків. Вісник асоціації акушерів-гінекологів України 2001; 3 (13): 8-12.

6. Peterson H.B., Walker C.K., Kaht J.G. et al. Pelvic inflammatory disease. Key treatment issues and options. JAMA 1991; 266: 2605-2611.

7. Стельмах О.Е. Стан ендогенної інтоксикації та клітинної ланки імунітету у жінок з гнійно-запальними захворюваннями придатків матки. Вісник наук. досліджень 1999; 1: 38-39.

8. Хамадьянова А.У. Клинико-иммунологические особенности хронического неспецифического сальпингоофорита в стадии обострения и комплексное его лечение с применением L-интерферона. Вест­ник Рос. ассоц. акушеров-гинекологов 1999; 1: 29-32.

КЛІНІКО-ІМУНОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПІДГОСТРОГО CАЛЬПІНГООФОРИТУ В.І. Грищенко, М.О.Щербина, В.В. Лазуренко, О.В.Мерцалова, Д.І. Конько

Вивчено клініко-імунологічні особливості підгострого сальпінгоофориту у 63 хворих. Установлено зміни в клітинній і гуморальній ланках імунітету. Результати дослідження диктують необхідність про­ведення імунодіагностичних та імунокоригуючих заходів у хворих на підгострий сальпінгоофорит.

Ключові слова: підгострий сальпінгоофорит, імунний статус, імунокорекція.

CLINICOIMMUNOLOGICAL PECULIARITIES OF SUBACUTE SALPINGO-OOPHORITIS V.I. Grischenko, N.A. Scherbina, V.V. Lazurenko, O.V. Mertsalova, D.I. Konko

Clinicoimmunological peculiarities of subacute salpingo-oophoritis have been studied in 63 patients. The changes in cellular and humoral immunity links have been established. The results of these studies are indicative of the necessity of immunodiagnostic and immunocorrective measures in the patients with subacute salpingo-oophoritis.

Key words: subacute salpingo-oophoritis, immune state, immunocorrection.

КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ В СОЧЕТАНИИ С ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

И.Н. Щербина, Л.В. Потапова, О.П. Липко

Харьковский государственный медицинский университет

Сравнительный анализ кольпоскопических картин вируспозитивных и вируснегатив-ных больных выявил большое разнообразие кольпоскопических данных. Имеется пря­мая зависимость между количеством вирусинфицированных пациентов и степенью пред­ракового процесса шейки матки.

Ключевые слова: кольпоскопия, шейка матки, вирус папилломы человека, вирус про­стого герпеса.

К настоящему времени накоплен много­численный клинический материал, позво­ляющий заключить, что воспалительные за­болевания женских половых органов являют­ся одной из главных причин поражений шей­ки матки. Генитальная инфекция, являясь фактором нарушения регенерации в очаге эк­топии, ведет к канцерогенезу [1-3]. К наибо­лее распространенным инфекционным забо­леваниям, передающимся половым путем, об­наруживаемым в очаге эктопии, относят ви­русную инфекцию (вирус простого герпеса (ВПГ-2) и вирус папилломы человека (ВПЧ) [4, 5]. Существенное значение имеет не толь­ко непосредственная диагностика вирусной инфекции, но и регистрация тех изменений, которые происходят в слизистой под влияни­ем вирусов. Патологические процессы, свя­занные с ВПГ-2, ВПЧ-инфекцией и локали­зующиеся в генитальном тракте, имеют ряд особенностей [6, 7].

Целью исследования явилось кольпоско-пическое выявление особенностей эпителия шейки матки при фоновых и предраковых процессах.

Материал и методы. Обследовано 216 жен­щин в возрасте 18-62 лет на наличие ВПГ-2 и ВПЧ. Все обследованные были разделены на 3 группы. В 1-ю (контрольную) группу вошли 68 (31,5 %) женщин, не имеющих клиниче­ских, кольпоскопических, цитологических изменений эпителия шейки матки. Среди них выделено 9 (13,2 %) вирусоносителей: 3 (33,3 %) — ВПГ-2 и 6 (66,7 %) — ВПЧ. Во 2-ю группу вошли 93 (43,1 %) женщины с фоно­выми заболеваниями шейки матки, включаю­щими эктопии (в 12,9 % случаев), лейкопла­кии, эндометриоз, полипы цервикального ка­нала, эритроплакии. Доля вирусинфициро-ванных женщин во 2-й группе составила 24 (25,8 %). В 3-ю группу вошли 55 (25,5 %) жен­щин с предраковыми изменениями шейки матки, из них у 37 (67,3 %) выявлены диспла­стические изменения шейки матки I-II степе­ни, у 18 (32,7 %) — дисплазия III степени. Частота встречаемости онкотропных вирусов среди обследованных этой группы— 47,3 %.

Всем пациенткам проводили расширен­ную кольпоскопию шейки матки, забор по­верхностного эпителия с шейки матки для проведения ПЦР-диагностики вирусов, у всех взяли цервикальные мазки с поверхности эк-то- и эндоцервикса для цитологического ана­лиза. Для описания кольпоскопических ха­рактеристик использовали классификацию патологических процессов шейки матки, предложенную Е.В. Коханевич [7]. ПЦР-ди-агностику осуществляли путем выделения ДНК из состава эпителиальных клеток с по­следующей амплификацией.

Полученные данные статистически обра­ботали с использованием критерия Стьюден-та-Фишера.

Результаты и их обсуждение. У пациенток с фоновой патологией шейки матки (2-я груп­па) кольпоскопически эктопия шейки матки представлена цилиндрическим эпителием и различными сочетаниями его с зоной транс­формации. Типичные папилломы, выявлен­ные либо кольпоскопически, либо визуально, обнаружены у 16 (17,2 %) больных. Типичные герпетические высыпания, чередующиеся с участками дискератоза неправильной формы, отмечены у 8 (8,6 %) больных.

Папилломы из плоского эпителия (сосоч-ковые локальные и очаговые, ворсинчатые или кондиломатозный кольпит) имели розо­вый или чаще блестящий белый цвет, шеро­ховатую или плоскую поверхность. Сосочко-вые папилломы были преимущественно розо­вого цвета, что обусловлено развитой капил­лярной сетью папилл. Сосудистая сеть в мик­ропапиллярном эпителии была распределена равномерно, что отличало папилломы от опу­холевого поражения, где наблюдается атипич­ное и хаотичное расположение капиллярныхсосудов. Рисунок в каждом из сосочков был идентичным. В большинстве случаев папил­ломы носили очаговый характер. Также на шейке матки обнаруживалась незавершенная зона превращения, множественные йодополо-жительные и йодоотрицательные красные пятна, точечный цервицит с рисунком в виде полей, петель, колец с отсутствием реакции на уксусную кислоту, йодонегативные участ­ки с дискератозом и остроконечными конди­ломами влагалища.

Плоские и остроконечные кондиломы, об­наруживаемые в зоне трансформации экто­пии, возвышающиеся над поверхностью оча­гов поражения, имели пальцеобразные выпя­чивания, нечеткие границы и блестящий бе­лый цвет, обусловленный ороговением клеток плоского эпителия. На пробу с уксусной ки­слотой папилломатозные участки принимали более бледную окраску, границы папиллом становились более четкими, сосуды адекват­но сокращались. Подобный ацетобелый эпи­телий отмечался у трех пациенток. Йодонега-тивные поверхности выявлены у 22 (23,7 %) среди вируспозитивных больных с фоновыми процессами шейки матки.

Выявлено, что папилломы шейки матки и герпетические везикулы в 13 (13,9 %) случа­ях сочетались с эктопией и зоной доброкачест­венной трансформации, в 3 (3,2 %) — с нали­чием ацетобелого эпителия и в 5 (5,4 %) — с йо-донегативными зонами. В 2 (2,2 %) случаях «немые зоны» были обусловлены наличием лейкоплакии шейки матки. У 11 (11,8 %) боль­ных выявлен воспалительный процесс, у одной женщины атипия сосудов, у 10 (10,8 %) — телеангиэктазия.

В группе больных с предопухолевыми про­цессами шейки матки наблюдается усугубле­ние тяжести кольпоскопических изменений эпителия. При сравнении кольпоскопических картин вируснегативных и вируспозитивных пациенток среди последних выявлены более тяжелые изменения. Обнаружено, что йодо-негативные зоны отмечались в 2 раза чаще у вирусинфицированных женщин, чем у вирус-неинфицированных, у этих же больных чаще в 7 раз наблюдалась пролиферирующая лей­коплакия и в 2,2 раза участки атипических сосудов.

Папилломатозные образования у инфици­рованных пациенток были представлены пло­скими (8 (14,5 %) и остроконечными (5 (9,1 %) кондиломами. Папилломы изолированно не встречались, наблюдалось их сочетание с поля­ми атипичного эпителия, атипическими сосу­дами, йодонегативными зонами, пролифери-рующей лейкоплакией. Папилломы и везику­лярные высыпания по виду не отличались от описанных в группе больных с фоновой пато­логией. Поля атипичного эпителия были пред­ставлены как мозаикой, так и пунктацией, од­нако первая наблюдалась чаще у 43 (78,2 %) больных. Сочетание кольпоскопически опреде­ляемых папиллом с цервикальной неоплазией наблюдалось у 13 (23,6 %), а герпетических ве­зикул — у 3 (5,5 %) обследованных.

Необходимо отметить, что кольпоскопи-ческая картина у вируснегативных пациенток с дисплазиями была разнообразной и имела вид атипичного эпителия.

Наиболее часто поля атипичного эпителия обнаруживались с атипической зоной превра­щения и йодонегативными участками — у 6 (10,9 %) пациенток; у одной, наряду с описан­ными изменениями, выявлялся и ацетобелый эпителий, в 3 (5,5 %) случаях зона трансфор­мации атипичного эпителия сочеталась с йо-донегативными участками и ацетобелым эпи­телием, в остальных случаях отмечались раз­личные сочетания атипического эпителия.

У вируснегативных пациенток встреча­лись и доброкачественные изменения, чего не отмечалось у вируспозитивных больных с цер-викальными неоплазиями. У 3 (5,5 %) паци­енток обнаружена эктопия, у 8 (14,5 %) — доброкачественная зона трансформации с ре-тенционными кистами и расширенными сосу­дами. Воспалительные изменения имелись у 9 (16,3 %) пациенток. Как правило, такие доб­рокачественные изменения наблюдались од­новременно с полями атипичного эпителия и атипической зоной трансформации. У двух больных определялись участки простой лей­коплакии с четкими контурами, неправиль­ной формы, расположенные в I и III кольпо-скопических зонах, у одной больной визуали­зировался одиночный железистый полип шейки матки, имеющий розовый цвет, оваль­ную форму и гладкую поверхность.

Выводы

1. Выявлено большое разнообразие коль-поскопических характеристик шейки матки вируспозитивных и вируснегативных боль­ных. В основном наблюдались сочетанные по­ражения шейки матки. У вируспозитивных больных преобладают признаки нарушенной морфоструктуры эпителия шейки матки, что вероятно, связано с воздействием вирусной ин­фекции. У этих больных в 1,2 раза чаще наблю­даются поля атипичного эпителия, в 2,5 раза чаще атипичные сосуды и в 10,5 раз чащейодонегативные зоны <0,5).

2. Папилломавирусная и герпетическая инфекции имеют широкий спектр проявле­ний, причем по мере усугубления тяжести морфологических изменений эпителия шей­ки матки нарастает кольпоскопическая кар­тина его атипии.

3. В комплексной терапии вирусинфици-рованных больных с фоновой и предраковой патологией шейки матки целесообразно спе­цифическое противовирусное лечение.

Список литературы

1. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической практике. Минск, 1994. 268 с.

2. Козаченко В.П. Диагностика и лечение эпителиальных дисплазий и преинвазивной карцино­мы шейки матки: Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Под ред. В.Н. Прилепской. М.:

МЕДпресс, 2000: 139-152.

3. Щербина И.Н. Сравнительная характеристика эпителизации эктопии шейки матки после раз­личных видов хирургических вмешательств. Експерим. і клін. медицина 2003; 1: 156-161.

4. Paz-Combes C., Zaitzman M., Cirac A., Alvarado PA. Treatment (Rx) of recurrent human papilloma vi­rus (HPV) infection of the uterine cervix (UC) with recombinant interferon alpha 2b (INF) and as immune pre­vention of cervical carcinoma (CC) (Meeting abstract). Proc. Annu Meet Am. Soc. Clin. Oncol. 1997; 16: A1340.

5. ZurHausen H. Papillomaviruses as carcinomaviruses. In: Klein G. ed. Advances in viral oncology. N.Y.: Raven Press, 1989; 8: 1-26.

6. Иванова И.М., Ганина К.П., Исакова Л.М. Кольпоскопические признаки патологических процес­сов шейки матки, ассоциированные с вирусом папилломы человека. Акуш. и гинекол. 1998; 2: 38-42.

7. Коханевич Е.В., Суменко В.В., Суханова А.А. и др. Диагностика и лечение дисплазий эпителия шейки матки у беременных. Тез. докл. Х съезда акуш.-гинекол. Украины. Одесса, 1996: 80-81.

КОЛЬПОСКОПІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЙКИ МАТКИ В ПОЄДНАННІ З ВІРУСНОЮ ІНФЕКЦІЄЮ

І.М. Щербіна, Л.В. Потапова, О.П. Ліпко

Порівняльний аналіз кольпоскопічних картин віруспозитивних і віруснегативних хворих вия­вив велику різноманітність кольпоскопічних даних. Є пряма залежність між кількістю вірусінфіко-ваних пацієнтів і ступенем передракового процесу шийки матки.

Ключові слова: кольпоскопія, шийка матки, вірус папіломи людини, вірус простого герпесу.

COLPOSCOPY CHARACTERISTIC OF CERVIX UTERUS DESEASES IN ASSOCIATION WITH A VIRUS

INFECTION

I.N. Scherbina, L.V. Potapova, O.P. Lipko

The compearing analis of colposcopy viruspozitive and virusnegative patients found out a fremen-dous diference of colposcopy results. With rising of viruspozitive the direct dependence is had between the quantory of virus-infected patients and displastic condition of cervix uterus.

Key words: colposcopy, cervix uterus, virus of humen's papilloma, virus of simplex gerpes.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ И ГЕРПЕСАССОЦИАТИВНЫЙ ЭНЦЕФАЛОМЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ

Е.А. Вашев

Харьковский государственный медицинский университет

Обсуждаются особенности клиники, диагностики и лечения острого энцефалита и эн-цефаломенингита у герпес-инфицированных детей.

Ключевые слова: герпес-инфекция, клиника, диагностика, лечение, дети.

Герпетическая инфекция, вызванная ДНК-вирусами, относится к числу болезней, клинические особенности и роль которой как в моно-, так и в сочетанной патологии детско­го возраста окончательно не установлены, не­смотря на широкую ее распространенность среди человечества.

В практической педиатрии и детской ин­фекционной патологии острые энцефалиты и энцефаломенингиты независимо от их этиоло­гии выделяются не столько численностью за­болеваний, сколько высокой летальностью за­болевших и тяжелыми неврологическими ос­ложнениями у выживших. Герпетические ви­русы 1 и 2 типов — представители группы ДНК-вирусов способны к персистированию. Персистенция, как известно, это эволюцион-но сложившийся тип взаимоотношений хозяи­на и паразита с длительной, нередко в течение всей жизни, циркуляцией возбудителя в ин­фекционной системе, что способствует сохра­нению его (паразита) как биологического ви­да, а также поддерживает непрерывность ин­фекционного и эпидемического процессов [1].

Сохранению и распространению герпес-вирусов (HSV) способствуют не только перси-стенция, но и контактно-бытовой, в том чис­ле воздушно-капельный (аэрогенный) пути за­ражения, передача его от инфицированной HSV матери к плоду (трансплацентарно), при переливании крови, инфицирование им при других кровяно-контактных манипуляциях [2], а также отсутствие эффективных лечебно-профилактических мероприятий при герпес-инфекции [3].

По данным сотрудников клиники детских инфекционных болезней г. Харькова [4], гер­петическая инфекция (HSV-инфекция), вы­званная вирусами простого герпеса, в 1990­1997 гг. составила 0,5-1,3 % к общему числу госпитализированных детей, а направленный поиск маркеров герпетической инфекции в 1996-1998 гг. позволил ее выявить у 66,4­70,0 % больных, госпитализированных в свя­зи с острыми гастроэнтероколитами [4, 5]. В работах [6, 7] отмечаются тяжесть течения герпетических острых нейроинфекций, труд­ности клинической их диагностики, высокая летальность при них и неврологические рези-дуальные последствия у выживших.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 


Похожие статьи

Автор неизвестен - 13 самых важных уроков библии

Автор неизвестен - Беседы на книгу бытие

Автор неизвестен - Беседы на шестоднев

Автор неизвестен - Богословие

Автор неизвестен - Божественность христа