Автор неизвестен - Анатолій якович циганенкодо 75-річчя від дня народження - страница 41

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 

Исследованием установлено, что пневмо­ния у новорожденных и детей раннего возрас­та часто протекает на фоне дисфункции им­мунной системы. Нарушение иммунологиче­ского статуса имеет обратимый характер и при благоприятном течении болезни спонтанно восстанавливается. Однако при тяжелых фор­мах пневмонии, сопровождающихся значи­тельным угнетением иммунитета, наряду с этиотропной и патогенетической терапией, следует использовать иммунозаместительную и иммуномодулирующую терапию, которая улучшает эффективность лечения.

Выводы

Список литературы

1. Кожемяка А.И. Клинико-иммунологическая характеристика пневмонии у детей раннего воз­раста: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. Харьков, 1973. 26 с.

2. Древаль Д.Т. Динамика клинико-иммунологических показателей при острых респираторных заболеваниях смешанной этиологии у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Харьков, 1982. 23 с.

3. Гирка В.Д., Кожемяка А.И., Сиренко Т.В., Яковцова А.Ф. Клинико-иммунно-морфологические сопоставления при перинатальных пневмониях у новорожденных. Мат. I конгресу неонатологів

України. Харків, 1998: 19-23.

4. ГіркаВ.Д.Клініко-імунологичні зіставлення при пневмонії у новонароджених та грудних дітей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Харків, 2000. 21 с.

5. Гоцуляк Т.И. Клинико-иммунологические параллели при пневмониях у новорожденных де­тей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Харьков, 1980. 21 с.

6. Поддубная И.Н. Клиническое значение определения иммунологического статуса и содержания альфа-фетопротеина у недоношенных новорожденных с респираторной патологией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Харьков, 1985. 20 с.

7. Кандыба В.П. Состояние иммунитета и его коррекция у детей раннего возраста, больных ос­ложненными формами пневмонии в процессе интенсивной терапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.

Харьков, 1980. 21 с.

8. Гирка В.Д., Сорокина И.В., Яковцова А.Ф. Морфофункциональные особенности иммунной сис­темы детей, умерших от пневмонии. Вопросы эксперим. и клин. медицины. Донецк, 1997: 41-44.

ІМУНОДІАГНОСТИКА, ІМУНОТЕРАПІЯ В ПУЛЬМОНОЛОГІЇ ДИТЯЧОГО ВІКУ

А.І. Кожем'яка, В.О. Фьоклін, Т.В. Сіренко, В.П. Кандиба, Д.Т. Древаль, В.Д. Гірка,

І.В. Сорокіна, А.Ф. Яковцова

Надані результати клініко-імуноморфологічного обстеження новонароджених і дітей раннього віку, хворих на пневмонію. Виявлені порушення показників системного імунітету та імуногістологіч-них показників тимусу, селезінки і легень. Ці дані свідчать про важливу роль імунологічної дис­функції в патогенезі пневмонії у новонароджених і дітей раннього віку. Використання в комплексній терапії імунокоригуючих засобів сприяє нормалізації деяких імунологічних показників. Вивчено їхню клінічну ефективність.

Ключові слова: немовлята, діти раннього віку, пневмонія, імунітет, імунокорекція.

ROLE IMMUNODIAGNOSIS AND IMMUNOTHERAPY IN PNEUMONIA OF NEWBORNS AND INFANTS A.I. Kojemyaka, V.A. Fjoklin, T.V. Sirenko, V.D. Girka, V.P. Kandyba, I.V. Sorokina, A.F. Yakovtzova

The article contains results clinical and immunomorphological investigation of newborn and infant, suffering from pneumonia. The changes of some immunological characteristics and immunomorphologi-cal changes of thymus, spleen and lungs are established. It is showed that the immunological dysfunction is one of the key factors of the pneumonia in newborn and infant. Adjunctive treatment with using im­mune correction means provides for the normalization of some immunological data in clinical cases. Their clinical efficiency is studied.

Key words: newborn, infant, pneumonia, immunity, immunocorrection.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ИХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ

А.Я. Цыганенко, Е.Я. Гречанина, В.Б. Давиденко, В.В. Вьюн, В.В. Лапшин

Харьковский государственный медицинский университет

Разработанные лечебно-диагностические критерии врожденных пороков развития по­высили эффективность лечения детей данной категории. При этом сокращены сроки поступления новорожденных с врожденными пороками развития желудочно-кишечно­го тракта на 20,05 ч и снижена послеоперационная летальность на 31 %. У детей с поро­ками развития мочевыделительной системы уменьшены сроки начала лечения с 5,6 лет до 5,8 мес, проявления пиелонефрита снижены на 73 %.

Ключевые слова: дети, врожденные пороки развития, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система, пренатальная диагностика, хирургическое лечение.

Неблагоприятные исходы лечения детей с врожденными пороками развития (ВПР) желу­дочно-кишечного тракта (ЖКТ) и мочевыдели-тельной системы (МВС) во многом обусловле­ны поздним поступлением, что приводит к раз­витию тяжелых дооперационных осложнений (аспирационная пневмония, перитонит, некроз кишечника, обструктивный пиелонефрит, по­чечная недостаточность). Авторами [1] выяв­лена четкая зависимость между сроком посту­пления новорожденного и исходом лечения. На результаты хирургического лечения ВПР у но­ворожденных среди прочих факторов большое влияние оказывает ранняя диагностика пато­логии [2]. Одним из путей улучшения диагно­стики и в связи с этим результатов лечения в современных условиях является пренатальная диагностика ВПР.

Материал и методы. Выполнено клиниче­ское обследование 92 беременных с пренаталь­но диагностированными ВПР и новорожден­ных с дородово выявленными пороками раз­вития. Детей, у которых были известны ре­зультаты пренатальной диагностики ВПР, бы­ло 76, и они составили основную группу. В контрольную группу вошел 291 ребенок, ко­торым пренатальная диагностика не проводи­лась и которых обследовали и лечили тради­ционно. Обе группы в свою очередь делились на две подгруппы в зависимости от выявлен­ной патологии (пороки ЖКТ и MBQ. Кроме того, дети основной группы были разделены на две подгруппы по срокам поступления в хи­рургическую клинику. Определялся перечень врожденных заболеваний, при подозрении на которые новорожденные требовали безотлага­тельного перевода из родовспомогательного учреждения.

Результаты и их обсуждение. Из всех больных, находившихся на лечении с извест­ным пренатальным диагнозом, безотлагатель­ного перевода требовало 40 новорожденных — (53±6) %. Немедленная госпитализация была предложена одному больному с атрезией пи­щевода, 8 новорожденным [(20±6) %] с врож­денной высокой непроходимостью на уровне двенадцатиперстной кишки, 8 пациентам [(20±6) %] с непроходимостью различных от­делов кишечника, что было расценено как врожденная низкая непроходимость. С ано-ректальными пороками наблюдали одного ре­бенка. Кистозная патология органов брюшной полости, требовавшая ургентных действий, отмечена у двух новорожденных [(5±3) %]. Пять детей [(12±5) %] срочно переведены в клинику в связи с наличием врожденной па­тологии передней брюшной стенки (с гастро-шизисом оперировано трое детей, с эмбрио­нальной грыжей — два).

К врожденной патологии MB^ требовав­шей незамедлительного перевода, отнесены двусторонние поражения: гидронефроз с обе­их сторон у семи новорожденных [(18±6) % ] и двусторонний мегауретер у одного [(2±2) %]. Семь детей [(18±6) %] с множественными ВПР (МВПР) доставлены в кратчайшие сроки после родов.

В 35 наблюдениях [(48±6) %] рекомендо­вана госпитализация для диагностики и лече­ния в периоде новорожденности. Это была сле­дующая патология МВС: односторонний гид­ронефроз — 12 [(36±8) %], двусторонняя пие-лоэктазия— 11 [(31±8)%], односторонняя пиелоэктазия — 4 [(11±5) %], удвоение моче­вых путей — 2 [(6±4) %], кистозная патоло­гия почки с одной стороны — 5 [(14±6) %].

Мальчик с антенатально диагностированной гипоспадией осмотрен в месячном возрасте, с рекомендацией оперативного лечения в более позднем сроке.

Учитывая литературные данные и собст­венные наблюдения о необходимости экстрен­ной госпитализации новорожденных, особен­но с ВПР ЖКТ, проанализировали сроки по­ступления детей этой категории. Всем детям с пренатально установленными пороками ЖКТ рекомендован немедленный перевод в клинику, где в срочном порядке начинали проводить лечебно-диагностические меро­приятия по общепринятым методикам.

В возрасте до 6 ч после рождения госпита­лизировано 12 пациентов [(43±10) %]; от 6 до 12 ч — 8 [(29±8) %] и от 12 до 24 ч — 5 [(18±7) %] с ВПР ЖКТ. Учитывая тот факт, что симптоматика врожденной высокой не­проходимости появляется ближе к концу пер­вых суток жизни ребенка, у (72±9) % больных лечебно-диагностические мероприятия нача­ли еще до манифестации порока. К концу пер­вых суток жизни новорожденного в клинику госпитализировано 25 детей [(89±6) %]. Один новорожденный [(4±4) %] поступил на 4-е су­тки жизни с подозрением на кисту брюшной полости, два ребенка [(7±5) %] — на 10-е и 14-е сутки, у одного из них подозревалась вы­сокая кишечная непроходимость, у другогонизкая. Причиной поздней госпитализации всех троих детей является невыполнение не-онатологами наших рекомендаций. В трех на­блюдениях, где пренатально диагностирова­ны МВПР, пороки ЖКТ определены как ве­дущие, и дети госпитализированы в 1-е сутки.

Тяжелая ретенционная патология почек и мочевых путей, носившая двусторонний ха­рактер, заподозрена у восьми плодов, рекомен­дован экстренный перевод их в клинику. В ран­ний неонатальный период госпитализировано 10 новорожденных [(21±6) %]. В 1-е сутки по­сле рождения поступило трое детей [(6±3) %], на 2-7-е сутки жизни — 7 [(15±5) %], на 8­28-й день — 10 [(21±6) %]. У 20 детей [(43± 7) %] с ВПР МВС обследование и лечение про­водилось в периоде новорожденности.

Анализируя данные по срокам госпитали­зации и начала лечения больных в зависимо­сти от возраста, установили, что 48 детей под­верглись обследованию и лечению в период но-ворожденности. В это число вошли все дети I подгруппы [(37±6) %] и 20 — II подгруппы [(26±5) %]. Остальные 27 детей II подгруппы госпитализированы в разные возрастные пе­риоды: от 1 до 6 мес — 10 [(13±4) %], от 6 мес до 1 года — 11 [(15±4) %], от 1 года до 3 лет — 6 [(8±3) %]. В одном наблюдении отмечен мер­творожденный плод со стенозом пищевода и патологией плаценты у беременной.

Проведена оценка результатов лечения де­тей с врожденной патологией ЖКТ и МВС без пренатальной диагностики. В возрасте до 12 ч жизни с патологией ЖКТ госпитализировано 27,12 % новорожденных, из них наибольшее количество составили дети с патологией перед­ней брюшной стенки — 36 (20,34 %) и атрезией пищевода— 10 (5,65%). Значительная часть больных доставлена в клинику в возрасте 12­24 ч жизни — 66 (37,29 %): с атрезией пищево­да — 27 (15,25 %), аноректальными порока­ми — 14 (7,91 %), пороками передней брюшной стенки — 12 (6,78 %), врожденной низкой ки­шечной непроходимостью — 12 (6,78 %), нару­шением проходимости двенадцатиперстной кишки — 1 (0,56 %). На 2-3-е сутки жизни пе­реведено 49 новорожденных (27,68 %): с атре­зией пищевода — 20 (11,30 %), высокой кишеч­ной непроходимостью — 11 (6,21 %), низкой — 6 (3,39 %), пороками развития ануса и прямой кишки — 12 (6,78 %).

Результаты проведенного лечения оцени­вались по послеоперационной летальности, которая составила 60,45 % во всей подгруппе

с ЖКТ и 57,36 % — без учета ВПР передней

брюшной стенки, при которых, как известно, уровень смертности остается самым высоким.

Ценность программы пренатальной диаг­ностики ВПР ЖКТ определялась по срокам госпитализации и летальности в сравнении с контрольной группой.

Большинство детей основной группы [(43± 10) %] приняты на лечение в возрасте до 6 ч жиз­ни, тогда как в контрольной этот показатель со­ставил 18,64 %; до 12 ч (29±8) % детей с ра­нее проведенной пренатальной диагностикой и 8,48 % — без нее. Таким образом, до 12 часов жизни переведено (72±9) % новорожденных ос­новной группы и 27,12 % — контрольной. В воз­расте 12-24 ч жизни начато лечение у (18±7) % больных группы с пренатальной диагностикой и у 37,29 % пациентов без нее.

Следовательно, в 1-е сутки жизни госпи­тализировано (89±6) % детей основной груп­пы и 64,41 % — контрольной. В сопоставляе­мых группах позднее первых суток поступи­ло (11±6) и 35,59 % новорожденных соответ­ственно, что отрицательно повлияло на ре­зультаты лечения, особенно у детей без доро­довой диагностики. Средний возраст жизни с момента рождения до госпитализации в сопос­тавляемых группах составил 9,64 ч в основ­ной и 29,69 ч в контрольной.

Послеоперационная летальность в основ­ной группе составила (29±11) %, в контроль­ной — (60,45) %.

Урологическая патология манифестиро­вала в контрольной группе детей с ВПР МВС в периоде новорожденности и грудном возрас­те у 12 больных (10,53 %). В 1-3 года порокиразвития были у 16 детей (14,03 %), причем у 12 (10,53 %) обнаружен пузырно-мочеточни-ковый рефлюкс (ПМР), который проявился пиелонефритом. В 3-7 лет пороки развития МВС установлены у 26 детей (22,81 %). Наи­большее количество ВПР почек и мочеточни­ков обнаружено у пациентов школьного воз­раста. 60 больных (52,63 %) оперированы в этот возрастной период, причем у 12 детей вы­полнены нефрэктомии по поводу терминаль­ных стадий ретенционной патологии.

У 102 детей (89,47 %) диагностирован хро­нический пиелонефрит, проявление характер­ных симптомов которого вынудило родителей обратиться в детское нефрологическое отделе­ние. Изменения в почках, характерные для хронического пиелонефрита, выявлены у 70 % больных с гидронефрозом, а с ПМР, уретеро-гидронефрозом и патологической дупликаци­ей почек — у 100 % детей, что говорит о высо­кой степени инфицирования мочевых путей.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) отмечена у восьми больных (7,02 %) с двусторонним уретерогидронефрозом, причем у двух причиной данного состояния был ПМР IV-V степени. Лечение в контрольной группе у 10 пациентов (8,77 %) начато с разгрузки мо­чевых путей посредством наложения уретеро-кутанеостомы как наименее травматичной операции на фоне ХПН и уросепсиса.

Нефрэктомия при терминальных стадиях ретенционной патологии почек выполнена у 14 детей (12,28 %). Органоуносящая опера­ция произведена шести больным с гидронеф­розом и четырем — с уретерогидронефрозом. В четырех наблюдениях ПМР удаление поч­ки предпринято вследствие развития в ней вторичного сморщивания.

Таким образом, сравнительный анализ ре­зультатов лечения детей с ВПР МВС основной и контрольной групп показал следующее: (43±7) % пациентов с пренатальным диагно­зом госпитализировано в клинику в периоде новорожденности и (22±6) % — в возрасте до 6 мес. До 6-месячного возраста лечение нача­то у (65±7) % больных, тогда как в контроль­ной группе только у 3,51 % детей; от 6 мес до одного года у (24±6) % пациентов основной группы и 7,02 % — контрольной. Всего в груд­ном возрасте обследовалось и лечилось (87± 5) % детей основной группы и 10,53 % — кон­трольной.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 


Похожие статьи

Автор неизвестен - 13 самых важных уроков библии

Автор неизвестен - Беседы на книгу бытие

Автор неизвестен - Беседы на шестоднев

Автор неизвестен - Богословие

Автор неизвестен - Божественность христа