Автор неизвестен - Анатолій якович циганенкодо 75-річчя від дня народження - страница 42

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 

В возрасте 1-3 года нами наблюдалось (13±5) % детей основной группы и 14,03 % — контрольной. Дальнейшее сравнение провес-

Список литературы

1. Шаевский Д.В., Родионова Н.И., Гонцов С.В. Хирургическое лечение врожденной патологии же­лудочно-кишечного тракта у детей. Труды Крымск. мед. ин-та «Актуальные вопросы детской хирур­гии»; Т. 122. Симферополь, 1989: 35-37.

ти невозможно, так как детей старше двух лет в основной группе не было. Средний возраст больных основной группы был 5,81 мес, кон­трольной — 5,61 года.

Обструктивный пиелонефрит диагностиро­ван у (16±6) % пациентов основной и 89,47 % контрольной группы; ХПН у (3±3) и 7,02 % соответственно. Как указывалось ранее, у 12,28 % детей контрольной группы лечение по поводу ретенционной патологии почек закан­чивалось нефрэктомией, а у детей основной группы органоуносящая операция не выполня­лась. Паллиативные хирургические вмеша­тельства с целью разгрузки мочевых путей предприняты у (6±4) % пациентов основной и 8,77% контрольной группы. Следовательно, применение пренатальной диагностики позво­лило начать лечение в более раннем возрасте, уменьшить удельный вес детей с инфицирова­нием мочевых путей и ХПН и, следовательно, не допустить развитие терминальной стадии ретенционной патологии почек.

Выводы

Благодаря разработанной методике пре- и постнатального наблюдения новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта (основная группа) госпитализировано в первые 12 часов жизни на 43,88 % больше, чем в группе, где пренатальная диагностика не проводилась (контрольной), к концу пер­вых суток — на 24,59 %, а средний возраст с момента рождения на 20,1 ч меньше. Леталь­ность в основной группе с врожденными по­роками развития желудочно-кишечного трак­та уменьшилась на 31,45 %.

Средний возраст оперированных детей с врожденными пороками развития мочевыде-лительной системы уменьшился с 5,61 лет в контрольной группе до 5,81 мес в основной. В периоде новорожденности госпитализировано (43±7) % пациентов, до 6-месячного возраста в основной группе по сравнению с контроль­ной больше на 61,49 %, а до одного года на

76,47 %.

Хронический пиелонефрит в основной группе встречался на 73,47 % реже. Органо-уносящие операции по поводу терминальных стадий ретенции и вторичного сморщивания почек в основной группе не проводились из-за отсутствия подобных изменений.

Эффективность пренатальной диагности­ки в исследуемой группе составила (74±5) %, в том числе при пороках ЖКТ (59±9) %, а при пороках МВС (83±5) %.

2. Langer J.C., Adzick N.S., Filly RA. et al. Gastrointestinal tract obstruction in the fetus. Arch. Surg.

1989; 127, 10: 1183-1187.

СУЧАСНІ МОЖЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ I ЛІКУВАННЯ ПРИРОДЖЕНИХ ВАД РОЗВИТКУ ТА ЇХ ГНІЙНО-ЗАПАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ДІТЕЙ

А.Я. Циганенко, О.Я. Гречаніна, В.Б. Давиденко, В.В. В'юн, В.В. Лапшин

Розроблені лікувально-діагностичні критерії природжених вад розвитку підвищили ефективність лікування дітей цієї категорії. При цьому скорочені строки надходження новонароджених з природ­женими вадами розвитку шлунково-кишкового тракту на 20,05 год та знижена післяопераційна летальність на 31 %. У дітей з вадами розвитку сечовидільної системи зменшені строки початку лікування з 5,6 років до 5,8 місяців, проявлення пієлонефриту знижені на 73 % .

Ключові слова: діти, природжені вади розвитку, шлунково-кишковий тракт, сечовидільна сис­тема, пренатальна діагностика, хірургічне лікування.

CONTEMPORARY POSSIBILITIES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF CONGENITAL MALFORMATIONS

AND THEIR PURULENT-INFLAMMATORY COMPLICATIONS IN CHILDREN

A.Ya. Tsiganenko, E.Ya. Grechanina, V.B. Davidenko, V.V. Vjun, V.V. Lapshin

Elaborated treatment-and-diagnostic criterions of congenital malformations have increased the effi­ciency of medical treatment for the patients of this category. Besides terms of admitting to a hospital for the patients with congenital malformations of gastrointestinal tract are reduced by 20,05 hours, postop­erative lethality is also reduced by 31 %. Therms of beginning of the treatment for the children with congenital malformations of urinary system are reduced from 5,6 years to 5,8 month, manifestations of pyelonephritis are reduced by 73 %.

Key words: children, congenital malformations, gastrointestinal tract, urinary system, prenatal diag­nostics, surgical treatment.

ОЗОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

В.В. Бойко, Ю.И. Козин, В.В. Леонов, В.В. Ганичев

Харьковский государственный медицинский университет Харьковская медицинская академия последипломного образования Харьковский институт озонотерапии и медоборудования

Представлены результаты лабораторных, экспериментальных и клинических исследо­ваний по изучению эффективности озонотерапии в лечении больных туберкулезом, уро-генитальной инфекцией и гнойно-воспалительными заболеваниями мочеполовых орга­нов. На основании комплексного клинико-лабораторного мониторинга при лечении 355 урологических больных с помощью различных оригинальных методик озонотерапии достоверно положительный результат получен у 331 (94,2 %) пациента, что подтверди­ло перспективность данного направления в детоксикации, усилении антиоксидантной защиты и иммунокоррекции.

Ключевые слова: гнойные инфекции, уросепсис, почечная недостаточность, нефроту-беркулез, урогенитальная инфекция.

Эпидемиологическую картину в урологии определяют заболевания, которые по распро­страненности стабильно занимают ведущие места, и среди них инфекции мочевыводящих путей и половых органов. Их количество и тя­жесть течения неуклонно возрастают, что при­вело за последние пять лет к росту инвалидно­сти и повышению смертности в 1,5-2 раза [1].

В урологических стационарах буквально у каждого третьего больного с острым пиело­нефритом развиваются гнойные формы воспа­ления, которые грозят такими тяжелыми ос­ложнениями, как почечно-печеночная недос­таточность, уросепсис и септический шок [2, 3]. С возрастом частота пиелонефрита нарас­тает, достигая 45 % у мужчин и 40 % у жен­щин, при этом в 90-92 % наблюдений воспа­лительные изменения в почках у лиц пожи­лого и старческого возраста носят вторичный характер [4]. У женщин инфицированию по­чек содействуют дисбактериоз кишечника и нарушения уродинамики мочевыводящих пу­тей в результате гормональных изменений в организме, у мужчин — инфравезикальная обструкция вследствие гиперплазии предста­тельной железы [5].

У лиц молодого возраста наиболее актуаль­ной проблемой в лечении более 60 % женщин и 50 % мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями мочеполо­вой сферы, является урогенитальная инфек­ция. При этом среди более чем 20 видов возбу­дителей, передаваемых при половых контак­тах, в 66 % случаев в соскобе из уретры и сек­рете простаты обнаруживаются хламидии, а в остальных случаях — ассоциации их с мико-плазмами, трихомонадами, гонореей, гардне-реллой, кандидозами и вирусами [6, 7]. Инфек­ция, в 30-60 % случаев попадая в уретру вос­ходящим путем, приводит к развитию цисти­та и пиелонефрита. У мужчин из-за уретропро-статических и уретровезикулярных рефлюк-сов микроорганизмов развивается хрониче­ский уретропростатит, приводящий к сниже­нию потенции, патологическим изменениям сперматограммы и мужскому бесплодию [8].

В последние десять лет отмечается также тенденция к росту заболеваемости урогени-тальным туберкулезом, особенно в северо-вос­точных и центральных областях Украины, где заболеваемость достигает соответственно 10,71 и 1,0 на 100 000 населения [9]. За пери­од 1991-1999 гг. заболеваемость туберкуле­зом выросла на 72,5 %, или с 32 больных на 100 000 населения до 55, а смертность вырос­ла на 92,6 %.

До 4,9 % в 2000 г. возросла реактивация туберкулеза мочеполовых органов, и за по­следние пять лет реактивация туберкулезно­го воспаления диагностирована у 5,58 % (обо­стрения у 3,5 %, рецидив у 2,08 %) [10].

Неудовлетворительные результаты консер­вативного и оперативного лечения инфекцион-но-воспалительных заболеваний мочеполовых органов, активация и генерализация патоген­ной и условно-патогенной микрофлоры в 40­60 % случаев связаны с существенными нару­шениями функционирования иммунной систе­мы у урологических больных, особенно в по­жилом и старческом возрасте [2, 4, 7-9].

В комплексном лечении больных важное место принадлежит иммунокорригирующей терапии. Наиболее стандартизируемыми и не­токсичными методами иммунокоррекции яв­ляются физические [8, 11, 12].

Наиболее высокоэффективными, легко-воспроизводимыми и недорогими методами детоксикации и иммунокоррекции, повы­шающими эффективность антибактериаль­ной терапии и оптимизирующими обменные процессы у наиболее тяжелой категории боль­ных с хронической инфекционно-воспали-тельной патологией, как явствуют данные ли­тературы и выполненные нами с 1991 г. иссле­дования, являются методы озонотерапии [2,

7, 8, 11, 12].

Материал и методы. Экспериментально-клиническое изучение возможности примене­ния метода озоногемотерапии (ОГТ) для экст­ракорпоральной детоксикации организма жи­вотных и больных начато после совместной разработки с НПО «Меридиан» работающего на кислороде озонатора «Озон-15». Произво­дительность озонатора — до 2 г/ч, что позво­ляет при экспозиции барбатажного воздейст­вия на растворы в течение 10-15 мин дости­гать бактерицидной концентрации озона до (3,5±0,3) мг/л.

Первая серия проведенных в 1992-1993 гг. лабораторных исследований включала барба-тажное озонирование мясопептонного бульона (150 образцов) и физиологического раствора (83 образца), инфицированных культурами ки­шечной палочки, стафилококка, стрептокок­ка и палочки сине-зеленого гноя в стационар­ной фазе роста, приготовленных по бактерио­логическому стандарту № 5 (0,5-109 м.т. в 1 мл

среды).

В последующем изучена эффективность барбатажного воздействия озонокислородной смеси на инфицированную плазму и цельную инфицированную кровь (187 образцов). Кровь и плазма с истекшими сроками хранения ин­фицировались путем добавления культур ста­филококка, стрептококка, кишечной палоч­ки и палочки сине-зеленого гноя в концентра­ции 103 мг/мл. Барбатажное воздействие вы­полнялось с помощью обтурированных в тор­це и микроперфорированных в этой части игл-воздушек в стандартных флаконах (250 мл) при температуре (19±2)°С в течение (10±3) мин, до достижения концентрации (1,0±0,2) и (3,5±0,2) мг/л.

Следующий этап экспериментальных ис­следований выполнен на 400 мелких живот­ных (белые крысы и мыши) и 35 кролях рода шиншилла. Озонированный физиологиче­ский раствор (ОФР) с концентрацией озона (1,1±0,2) мг/л вводился в хвостовую вену в ко­личестве (1,8±0,2) мл повторно (3-5 раз).

Клинический этап применения ОГТ начат с 1994 г. при лечении 25 больных с токсической острой почечной недостаточностью (ОПН) и со­четал ежедневное капельное введение ОФР с концентрацией озона (1,1±0,2) мг/л, в коли­честве (5±1) мл на 1 кг веса больного с плазмо-ферезом. При этом освобожденная от формен­ных элементов крови плазма озонировалась, после чего перфузировалась больным по замк­нутому циклу. В дальнейшем высокоэффек­тивная дезинтоксикационная, иммуномодули-рующая, антибактериальная и оптимизирую­щая обменные процессы ОГТ была с успехом применена в комплексном лечении 57 уроло­гических больных (камни обеих почек и доб­рокачественная гиперплазия простаты), стра­дающих от обострений экскреторной хрониче­ской почечной недостаточности (интермитти-рующая и терминальная стадии).

Последующее внедрение данного метода осуществлено при его включении в комплекс­ную терапию 123 больных гнойно-воспали­тельными заболеваниями мочеполовых орга­нов, осложнившимися сепсисом и функцио­нальной почечной недостаточностью.

Актуальность проблемы лечения деструк­тивных форм урогенитального туберкулеза, ос­ложненного вторичным пиелонефритом, не вызывает сомнения, и сокращение до 5-6 не­дель сроков бактериовыделения со стабилиза­цией процесса у 32 (66,7 %) больных, а через 12 недель у 39 (81,25 %) больных, получавших курсы ОГТ, на наш взгляд, является несомнен­ным успехом. Внутривенное капельное введе­ние 48 больным нефротуберкулезом озониро­ванного по разработанной нами методике фи­зиологического раствора по 200-400 мл в те­чение 30-40 дней в сочетании с эндолимфати-ческой озонотерапией и стационарной ударной противотуберкулезной терапией (рифампицин 0,6-0,9 г; изониазид по 10-15 мг/кг массы; этамбутол по 10-20 мг/кг и стрептомицин до 1000 мг) позволила в 2-3 раза повысить эффек­тивность проводимого лечения

При обострениях и диссеминациях уроге-нитального туберкулеза и при различных ал­лергических состояниях больным проводили курсы малой ОГТ путем ежедневного внутри­мышечного введения венозной крови, предва­рительно смешанной с равным количеством ОФР (О3 с 6 до 12 мг/л), паранефрально и па-равезикально эндолимфатического введения озонокислородной смеси, микроклизм с ОФР или озонированной дистиллированной водой (О3 4-6 мг/л) и инстилляций в полость моче­вого пузыря озонированных масел.

Благодаря гепатотропному, антиокси­дантному и иммуностимулирующему дейст­вию озонотерапии существенно повышалась эффективность антибактериальной и дезин­токсикационной терапии больных деструк­тивным урогенитальным туберкулезом, со­кращая до 3-4 месяцев сроки их клинической реабилитации.

В последнее десятилетие отмечается по­стоянный рост заболеваний, передаваемых по­ловым путем (ЗППП) — урогенитальным хла-мидиозом, микоплазмозами, уреоплазмоза-ми, гарднереллами, вирусными заболевания­ми. Выраженные изменения при данных ин­фекциях активности иммунной системы не позволяют добиться 100%-ной гарантии изле­чения ни одним из предложенных методов этиотропной терапии ЗППП. Возникающий эндобиоцитоз гонококка, его L-форм, трихо­монад и хламидий, являющийся причиной ре­цидивов заболевания, требует разработки но­вых подходов в их лечении. Поэтому в ком­плексное лечение 102 больных ЗППП были включены методы большой и малой, а также местной озонотерапии с учетом выраженных антибактериального, антивирусного, фунги-цидного, стимулирующего микроциркуля­цию, иммуномодулирующего, оптимизирую­щего обменных процессов, стимулирующих антиоксидантную систему и репарацию дей­ствия озона. Проведенная по разработанной нами оригинальной методике внутривенная, малая внутримышечная и эндолимфатиче-ская ОГТ в сочетании с уретральными инстил-ляциями озонированных масел позволила у 99 (97,1 %) больных получить быструю и стой­кую положительную динамику клинико-бак-териологических и лабораторно-иммунологи-ческих показателей.

Полученные лабораторные, эксперимен­тальные и клинические материалы были ста­тистически обработаны.

Результаты и их обсуждение. Лаборатор­ные исследования 233 инфицированных об­разцов мясопептонного бульона и физиологи­ческого раствора, подвергшегося барбатажу озонокислородной смесью при контрольных посевах, показали, что при концентрации озо­на в растворах (3,5±0,2) мг/л достигается их гарантированная (100 %) дезинфекция.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 


Похожие статьи

Автор неизвестен - 13 самых важных уроков библии

Автор неизвестен - Беседы на книгу бытие

Автор неизвестен - Беседы на шестоднев

Автор неизвестен - Богословие

Автор неизвестен - Божественность христа