Автор неизвестен - Анатолій якович циганенкодо 75-річчя від дня народження - страница 46

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 

Основой для постановки диагноза скрыто­го сифилиса обычно служат повторно положи­тельные результаты КСР крови, подтвержден­ные положительными результатами трепонем-ных тестов — РИТ и РИФ. Однако установле­ние диагноза скрытого сифилиса на основании повторных резко положительных результатов КСР (при невозможности исследования РИФ и РИТ) может привести к гипердиагностике этих форм заболевания. Возможны ситуации, когда регистрируются и неоднократно отрицатель­ные результаты КСР при повторно положи­тельных результатах РИТ и РИФ.

У больных скрытым сифилисом зачастую выявляют инфицированных половых партне­ров или же факты, косвенно подтверждающие существование клинически асимптомной ин­фекции, вплоть до нахождения бледных трепо-нем в лимфатических узлах и ликворе больных и заражения ими лабораторных животных.

Диагностика скрытого сифилиса бывает затруднена, поскольку возможно существова­ние острых и хронических биологических ложноположительных серологических реак­ций (БЛСР). Данные реакции могут вызывать такие общеизвестные заболевания, как септи­ческие эндокардиты, хронические гепатиты, лепра, малярия, ревматизм, коллагенозы, и другие аутоиммунные заболевания. Причи­ной их возникновения могут быть также та­кие состояния, как общий наркоз, беремен­ность и пр. Кроме того, БЛСР могут быть обу­словлены обширными травмами, перелома­ми, ЧМТ, инфарктом легких и миокарда, ис­кусственной иммунизацией против многих инфекций. Ложноположительные серореак-ции также обнаруживаются у лиц пожилого возраста [8].

Причины длительной бессимптомности сифилитической инфекции до конца не выяс­нены. В последние годы широко распростра­нен самостоятельный прием антибиотиков, способствующих появлению значительного числа атипично протекающих форм болезни. К подобному течению инфекции также может привести лечение заведомо недостаточными дозами антибактериальных препаратов привозникновении специфического поражения в области гениталий. Статистические данные свидетельствуют о том, что около 6 % боль­ных принимают антибиотики в связи с нали­чием проявлений на гениталиях, подозри­тельных на венерическое заболевание, а 23 % лечились антибиотиками (пенициллин и др.) по поводу различных интеркуррентных забо­леваний (гонорея, ангина, пневмония и др.). Кроме того, на увеличение инкубационного периода (до 2-3 мес) оказывает влияние сме­шанная инфекция: сифилитическая и гоно­кокковая или хламидийная, микоплазмен-ная, вирусная [9].

Состояние иммунного статуса организма является одним из существенных факторов патогенеза инфекционного заболевания и, в частности, определяет основные клинические проявления болезни и объясняет полимор­физм клинических симптомов одного и того же заболевания у разных больных. В латент­ный период болезни специфические сыворо­точные антитела уничтожают часть бледных спирохет и препятствуют их распространению по организму. В результате антигенный сти­мул снижается и оказывается недостаточным для развития специфических клеточных вос­палительных очагов в различных органах и тканях. Следовательно, отсутствие клиниче­ских симптомов при латентном сифилисе сви­детельствует о защитной функции гумораль­ных антител, хотя и не радикальной.

Определяли уровень иммунокомпетент-ных клеток больных скрытым сифилисом, при котором было выяснено, что общее коли­чество лейкоцитов и лимфоцитов повышено. Уровень СБ3+ лимфоцитов, представляющих популяцию «зрелых» дифференцированных лимфоцитов, имел тенденцию к повышению. При изучении лимфоцитов, обладающих им-мунорегуляторными свойствами, выявлено, что абсолютные значения СБ4+, выполняю­щих хелперно-индукторные функции в им­мунном ответе, при раннем скрытом сифили­се повышены. Абсолютные значения СБ8+ лимфоцитов, несущих супрессорно-цитоток-сические функции в иммунном ответе, были повышены, повышен и иммунорегуляторный индекс СБ4+/СБ8+. Количество В-лимфо-цитов также повышено [10].

Проводился ряд исследований состояния иммунитета при скрытом сифилисе. Сравне­ние показателей неспецифической реактивно­сти у больных с активными проявлениями си­филиса и у больных с латентными формами сифилитической инфекции свидетельствует о разной напряженности неспецифических факторов защиты при различных стадиях ин­фекционного процесса. При изучении неспе­цифической иммунологической реактивности выявлена более высокая фагоцитарная актив­ность лейкоцитов и бактерицидная актив­ность сыворотки у больных поздним и неуточ-ненным скрытым сифилисом по сравнению с больными ранней формой скрытого сифили­са. Также установлено, что специфический иммунный ответ у больных ранним скрытым сифилисом характеризовался более высокими титрами реагинов (1 : 120-1 : 320) и более низ­кими процентами иммобилизации трепонем, в то время как у больных поздним скрытым сифилисом наблюдается обратное соотноше­ние (1 : 5-1 : 400).

Изучали состояние неспецифической ре­активности у больных скрытым сифилисом по уровню бактерицидной активности сыворот­ки крови. У больных поздним скрытым сифи­лисом уровень бактерицидной активности сы­воротки крови был выше, чем у больных ран­ним скрытым сифилисом (93,1 и 84,6 % соот­ветственно).

Считается, что отрицательный результат ТТМЛ (тест торможения миграции лейкоци­тов) указывает на подавление клеточного им­мунитета, что может способствовать дальней­шей генерализации бледных трепонем. У больных латентным сифилисом ТТМЛ был всегда положительным. С помощью реакции бласттрансформации лимфоцитов установле­но, что при скрытом сифилисе отмечается наи­меньшая трансформирующая активность.

Изучали реактивные сыворотки крови больных с различными стадиями сифилиса в РИФ-абс для того, чтобы определить, к каким классам иммуноглобулинов принадлежат тре-понемные антитела. Обнаружено, что эти ан­титела могут относиться к IgG, IgA и IgM при любой стадии сифилиса. В частности IgG на­ходили в сыворотках всех больных, ау 50 % больных скрытым сифилисом.

У больных сифилисом определяется низ­кий уровень интерлейкина-2 (ИЛ-2), так как в сыворотке крови больных сифилисом содер­жится ингибитор данного интерлейкина. Низ­кий его уровень наблюдается при раннем и позднем скрытом сифилисе, так как при дан­ных формах заболевании определяется в сы­воротке крови наиболее высокое содержание ингибитора ИЛ-2, что ведет к ослаблению функций Т-клеток и резистентности к инфек­ции, вызванной T. Pallidum.

Развитие ранних форм сифилиса сопрово­ждается нарушениями в информационно-ге­нетической системе гомеостаза [11].

Больные скрытым сифилисом имеют высо­кую эпидемиологическую значимость. Важно, что у лиц, имевших половые контакты с боль­ными скрытым сифилисом, обнаруживаются проявления сифилитической инфекции. Быто­вое заражение не является редкостью. Почти

50 % случаев заражения детей сифилисом бы­товым путем приходится на долю контактов с больными ранним скрытым сифилисом.

Необходимость своевременного выявления скрытых форм болезни обусловлена и возмож­ностью в дальнейшем развития специфических нейровисцеральных поражений у этих лиц. T. Pallidum является «нейроторопным» пара­зитом, который обнаруживается в нервной тка­ни дермы уже на ранних стадиях болезни [12]. Исследование ликвора выявляет патологию в среднем у 36,2 % больных, что свидетельству­ет о наличии у больных бессимптомного менин­гита. Для изучения микрогемодинамических нарушений у больных ранними формами сифи­лиса проводили исследование кровообращения головного мозга методом реоэнцефалографии. У больных ранним скрытым сифилисом отме­чалась выраженная межполушарная асиммет­рия пульсового кровенаполнения.

Скрытый сифилис может быть причиной возникновения специфического поражения внутренних органов. Описаны случаи увеита у больных ранним сифилисом [13], сифилити­ческого гепатита. При раннем скрытом сифи­лисе у 81,3 % больных наблюдали патологи­ческие изменения желудка: у 75 % — легкие (гастрит), у 6,3 % — умеренно выраженные в виде эрозий [14]. При изучении показателей тиреоидного статуса у больных скрытым ран­ним сифилисом выявлено, что возрастает про­дукция тиреотропного гормона в гипофизе, а проведение специфической терапии сопрово­ждается приближением большинства показа­телей тиреоидного статуса организма к нор­мальным значениям [15].

Статистика свидетельствует, что рост забо­леваемости сифилисом в последние годы при­вел к тому, что возросло количество заражений беременных женщин. Беременные с диагнозом сифилис составляют от 8 до 12 % всех больных сифилисом. В группе беременных женщин, больных сифилисом, значительную долю забо­леваемости составляет именно скрытый сифи­лис — до 67 %, который может приводить к внутриутробной гибели плода, а также возник­новению врожденного сифилиса [16].

Причины скрытого течения сифилитиче­ской инфекции до конца не выяснены. Также до настоящего времени неясно, почему разви­вается латентная инфекция при сифилисе, как долго она может протекать, обязательно ли возникнут манифестные формы инфекции. Патогенетические механизмы формирования скрытых форм сифилиса обусловлены слож­ным взаимодействием иммунной системы ор­ганизма и бледной трепонемы. Эти же взаи­модействия обусловливают возникновение се-рорезистентности при сифилисе, персистен-ции бледной трепонемы в организме [17].

По данным многих авторов, при состоянии серорезистентности критерии бактериологи­ческой стерилизации макроорганизма отсут­ствуют, вместе с тем между организмом и воз­будителем, вирулентность которого ослабле­на, может наблюдаться состояние равновесия, свидетельствующее лишь о кажущемся кли­ническом, но не биологическом излечении [12, 17]. При исследовании иммунной систе­мы у пациентов с серорезистентностью обна­ружены специфические противотрепонемные IgM и IgG, свидетельствующие о присутствии в организме бледной трепонемы.

Основным фактором, обусловливающим со­хранение трепонем в организме после первич­ного лечения больных сифилисом, является не­достаточность лечения, назначаемого без учета длительности болезни. Дополнительными фак­торами, роль которых нельзя исключить, могут быть иммунологические последствия перене­сенного гепатита В, хронической алкогольной или наркологической интоксикации.

Для лечения больных скрытым сифилисом предлагался ряд комплексных методик, вклю­чающих как специфические, так и неспецифи­ческие средства. Лечение проводилось препара­тами пенициллина и его производными, кото­рые до настоящего времени остаются основны­ми лекарственными средствами для лечения си­филиса, так как хорошо проникают в лимфу и лимфатические узлы, являющиеся резервуаром T. pallidum. В практике лечения сифилиса ис­пользуют соли бензилпенициллина и бензатин-пенициллин. Натриевая соль хорошо проника­ет через гематоэнцефалический барьер. Этот препарат является основным при лечении в ус­ловиях стационара [18]. Для лечения больных скрытыми формами сифилиса также применял­ся пенициллин G — средство нового поколения препаратов пенициллинового ряда.

В последние годы широко применялись препараты пенициллина пролонгированного действия — ретарпен, экстенциллин и бицил­лин, обеспечиващие в сыворотке крови более высокую концентрацию, чем при лечении во­дорастворимым пенициллином. Однако по ме­ре накопления числа наблюдавшихся боль­ных и анализа отдаленных результатов лече­ния оказалось, что нередко при строгом со­блюдении рекомендуемых схем лечения име­ют место неудачи — развились явления ней-росифилиса или длительно (в течение не­скольких лет) сохранялись положительными серологические реакции. После лечения экс-тенциллином и ретарпеном у 25,4 % больных ранним скрытым сифилисом к концу 3-летне­го срока наблюдения КСР сохранялись поло­жительными. Также после проведенного ле­чения данными препаратами среди больных ранним скрытым сифилисом отмечалась боль-сициклин, олететрин, эритромицин, лечение сумамедом малоэффективно [20]. После лече­ния азитромицином больных ранним скрытым сифилисом негативация КСР наблюдалась в сроке до года, однако в 50 % случаев после ле­чения отмечалось развитие серорезистенции.

При лечении цефтриаксоном больных ранним скрытым сифилисом негативация не-трепонемных тестов отмечалась у 48 % боль­ных, снижение титров — у 33 %, тесты оста­лись неизменными у 15 % больных. В 3 % слу­чаев после проведенного лечения наблюдался клинический рецидив заболевания [21].

Несмотря на многочисленные исследова­ния по проблеме скрытого сифилиса и различ­ные комплексы лечения, остается ряд нере­шенных вопросов, требующих изучения и внимания как венерологов, так и врачей дру­гих специальностей. Необходимы новые мето­дики лечения скрытого сифилиса с учетом особенностей его эпидемиологии и патогене­за, которые еще предстоит установить.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 


Похожие статьи

Автор неизвестен - 13 самых важных уроков библии

Автор неизвестен - Беседы на книгу бытие

Автор неизвестен - Беседы на шестоднев

Автор неизвестен - Богословие

Автор неизвестен - Божественность христа