Автор неизвестен - Анатолій якович циганенкодо 75-річчя від дня народження - страница 47

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 

шая в 2-3 раза частота серорезистентности. Серологические, а также клинические реци­дивы заболевания среди данных больных ре­гистрировались чаще, чем среди больных дру­гими формами раннего сифилиса.

При лечении больных ранним скрытым сифилисом прокаин-пенициллином только у 40 % больных отмечалась полная негатива-ция КСР в течение года после проведенного ле­чения. У 40 % больных отмечалось лишь сни­жение титров, а у 20 % больных вообще не от­мечалось тенденции к негативации [19].

В терапии раннего скрытого сифилиса применяли мегациллин (пенициллин В, фе-ноксиметилпенициллин). Негативация стан­дартного комплекса серологических реакций наступила в среднем через (7,4±3,6) месяца. Однако в 15 % случаев РВ и через год после лечения показывало «сомнительный» либо «слабоположительный результат».

В терапии скрытого сифилиса также ис­пользовались азитромицин, цефтриаксон, док-

Список литературы

1. Мавров И.И. Состояние проблемы заболеваний, передающихся половым путем. Дерматол. та венерол. 2003; 3 (17): 3-10.

2. МавровГ.И. Медицинские и социальные аспекты эпидемии венерических болезней. Журн. дер­матол. и венерол. 2000; 2: 62-68.

3. Мавров Г.И., Чинов Г.П. Инфекции, передающиеся половым путем: новое понимание старой проблемы. Укр. мед. альманах 1999; 2, 1: 78-79.

4. Резенкіна Л.Д. Аналіз захворюваності венеричними та шкірними хворобами в Україні за останні роки. Журн. дерматол. и венерол. 2000; 2: 56-60.

5. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Клинические и поведенческие особенности больных сифи­лисом с различным количеством половых партнеров. ИППП 2000; 2: 26-32.

6. Бабюк И.А. Система нравственно-полового воспитания молодежи как новый этап в профилак­тике ВИЧ-инфекции и других венерических болезней. Дерматол. та венерол. 2001; 3 (13): 67-70.

7. Тацкая Л.С. Серологическая диагностика сифилиса: новые подходы к решению старых про­блем. Дерматол. та венерол. 2003; 3 (12): 61-62.

8. Мавров И.И. Половые болезни. Харьков: Факт, 2002: 203-207.

9. Бондаренко Г.М. Сифилис и сопутствующие венерические инфекции. Журн. дерматол. и ве-

нерол. 2000; 1 (9): 69-70.

10. Скрипкин Ю.К., Резайкина А.В., Бухова В.П., Усовецкий ИА Уровень иммунокомпетентных кле­ток у социально дезадаптированных больных сифилисом. Вестник дерматол. и венерол. 1999; 3: 5-7.

11. Мавров И.И., Лебединская Л.А. Цитогенетические, иммуноцитогенетические и иммунологи­ческие исследования при ранних формах сифилиса. Дерматол. та венерол. 2003; 3 (21): 4-9.

12. Мавров Г.И., Чинов Г.П. Ультраструктурные изменения нервной и сосудистой тканей дермы у больных ранними формами сифилиса. Журн. дерматол. и венерол. 2000; 1 (9): 11-16.

13. Кащенко О.А., Білявська С.П. Увеїт у хворих з раннім сифілісом. Дерматол. та венерол. 2002; 1 (15): 41-43.

14. Юлдашев КА., Мухтарова Ш.Т. Изучение функции желудка с помощью эзофагогастродуоде-нофиброскопии у больных сифилисом в зависимости от формы заболевания. Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. 2002; 4 (7): 72-73.

15. Курамшина Е.Р., Гильманов А.Ж., Хисматуллина З.Р., Гафаров Т.У. Влияние скрытого ранне­го сифилиса и противосифилитической терапии на показатели тиреоидного статуса организма боль­ных. Тез. научн. работ I Рос. конгр. дерматовенерологов; Т. 2. М., 2003: 60.

16. Мавров Г.И., Губенко Т.В. Влияние сифилиса на течение беременности и внутриутробное раз­витие плода. Дерматол. та венерол. 2002; 4 (18): 41-43.

17. Мавров Г.И., Безрученко А.А. Новые методы лечения пациентов с серорезистентным сифили­сом, разработанные на основе изучения эпидемиологических и патогенетических особенностей забо­левания. Дерматол. та венерол. 2003; 3 (21): 20-25.

18. Мавров Г.І., Мамедлі М.М., Губенко Т.В. та ін. Принципи етіотропного лікування сифілісу.

Ліки 1998; 4: 54-58.

19. Чеботарев В.В., Павлик Н.В., Беляева Н.В., Земцов М.А. Итоги 5-летнего использования в ле­чении больных сифилисом азитромицина и бензатин-бензилпенициллина: достижения и нерешенные проблемы. Рос. журн. кожн. и венерич. болезней 1999; 3: 51-57.

20. Ломоносов К.М., Иванов ОЛ, Фадеев АА., Алленов С.Н. Прокаин-пенициллин в лечении ран­них форм сифилиса. Рос. журн. кожн. и венерич. болезней 2000; 5: 39-41.

21. Ющенко О.М., Кабанова И.А. Ближайшие и отдаленные результаты лечения цефтриаксоном больных вторичным и ранним скрытым сифилисом. Тез. научн. работ I Рос. конгр. дерматовенероло­гов; Т. 2. М., 2003: 77.

ПРИХОВАНИЙ СИФІЛІС — СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ Г.І. Мавров, Ю.В. Щербакова, Г.П. Чинов

Значну вагу в структурі захворюваності на сифіліс складають приховані форми — більш ніж 30 %. Прихований сифіліс є серйозною загрозою здоров'ю населення, зумовленою як рівнем його роз-повсюдженості, так і тяжкими наслідками. Існують різні комплекси лікування, однак потрібні нові ме­тодики лікування прихованого сифілісу з урахуванням особливостей його епідеміології та патогенезу.

Ключові слова: сифіліс, прихований сифіліс, епідеміологія, імунітет.

LATENS SYPHILIS THE MODERN STATE OF PROBLEM G.I. Mavrov, Yu.V. Shcherbakova, G.P. Chinov

The main part in the structure of the illness of syphilis takes the latent forms — more then 30 %. The latent syphilis is the seriously threat to the health of population, deal with its level of spread and its hard consequences. There are the different complexes of treatment but it is necessary new methods of treat­ment of the latent syphilis in consideration with specialties of its epidemiology and pathogenesіs.

Key words: syphilis, latent syphilis, epidemiology, immunity.

ТЕРАПІЯ

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПЯТИЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ

Н.П. Копица, В.В. Попов, О.В. Петюнина, Е.А. Ульянец

Институт терапии АМН Украины, г. Харьков

Проведена прогностическая оценка показателей электрокардиографии высокого разреше­ния (ЭКГВР) у 84 пациентов с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) после острого инфарк­та миокарда (ОИМ). Пятилетняя сердечно-сосудистая смертность (ССС) постинфарктных пациентов при наличии патологического фильтрованного комплекса QRS (totQRSF>114 мс) составила 31 %. В группе с нормальными значениями totQRSF<114 мс показатель смерт­ности равнялся 15 %. При сочетании патологической ЭКГВР (totQRSF>114 мс) и низкой фракции выброса (ФВ<30 %) ЛЖ ССС достигала 45 %, а внезапная кардиальная смерть (ВКС) — 35 %. Патологическая ЭКГВР, а именно totQRSF>114 мс, является высокочувст­вительным прогностическим маркером смерти постинфарктных больных. Наличие пато­логического фильтрованного комплекса (totQRSF>114 мс) и низкой сократительной спо­собности ЛЖ (ФВ<30 %) свидетельствует о наиболее высоком риске как ВКС, так и ССС. Ключевые слова: инфаркт миокарда, прогноз, электрокардиография высокого разрешения.

Электрокардиография высокого разреше­ния (ЭКГВР) высокочувствительный ме­тод, позволяющий благодаря усилению и фильтрации электрического сигнала обнару­жить поздние потенциалы желудочка (ППЖ), свидетельствующие о наличии анатомическо­го субстрата для возникновения угрожающих желудочковых аритмий [1, 2]. Предсказатель­ная ценность выявленных ППЖ у постин­фарктных больных доказана многими иссле­дователями [1-7]. Однако отдаленный про­гноз патологической ЭКГВР у постинфаркт­ных больных изучен мало. Особый интерес представляет исследование прогностической значимости ППЖ у лиц с дисфункцией лево­го желудочка, так как эта категория пациен­тов подвержена высокой смертности.

Целью настоящего исследования явилось прогнозирование 5-летней выживаемости у пациентов с сердечной недостаточностью по­сле перенесенного инфаркта миокарда по ре­зультатам ЭКГВР и ультразвуковой диагно­стики сократительной функции миокарда — фракции выброса левого желудочка.

Материал и методы. Обследовано 84 боль­ных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) в клинике Института терапии АМН Ук­раины в 1996-1997 гг., из них 80 мужчин и 4 женщины. Средний возраст пациентов — (54,2±10,9) лет. Передняя локализация ин­фаркта зарегистрирована у 40 пациентов (48 %), нижняя у 29 (34 %), боковая у 15 (18 %). Из числа обследованных у 20 пациен­тов (24 %) ИМ был повторным. Сердечная не­достаточность (СН) I-II ФК выявлена у 38 па­циентов (45 %), III ФК — у 46 (55 %). У всех

пациентов регистрировали ЭКГВР на аппарат­ном комплексе «Геолинк» (Россия-Швеция). Определяли количественные критерии ППЖ: продолжительность фильтрованного ком­плекса QRS (totQRSF)>114 мс, среднюю квад­ратичную амплитуду последних 40 мс в ком­плексе QRS (RMS40)< 20 мкВ, продолжитель­ность низкоамплитудных (<40 мкВ) сигналов в конце комплекса QRS (LAS40)>38 мс.

Ультразвуковое исследование выполнено на эхокардиографе «Aloka-280LS» фирмы «Aloka Co LTD» (Япония) и TIG28A Харьковского НИИ радиоизмерений (Украина). Определяли такие показатели, как фракция выброса левого желу­дочка (ФВЛЖ), фракция укорочения (ФУ), ко­нечно-систолический диаметр (КСД) и конечно­диастолический диаметр (КДД) левого желу­дочка по общепринятой методике.

Суточное мониторирование ЭКГ проводи­ли аппаратным комплексом фирмы «Diag-nost^ monitoring» (США).

Для лечения использовали традиционные схемы терапии ИМ (нитраты, аспирин, инги­биторы АПФ, гепарин). В исследование не включали пациентов с мерцанием, трепетани­ем предсердий, с полной внутрижелудочковой блокадой, а также леченных антиаритмиче­скими средствами I, III классов (по классифи­кации Vaugman-Williams). Определялись ко­нечные точки — сердечно-сосудистая смерть (ССС) — смерть от повторного ИМ или про­грессирующей СН, а также и внезапная коро­нарная смерть (ВКС) — внезапная смерть при стабильном состоянии пациента.

Для оценки прогностической значимости ЭКГВР пациентов разделили на группы с totQRSF>114 мс и <114 мс; RMS40>20 и <20 мкВ; LAS40>40 и <40 мс. Определяли кривые выживаемости для каждого показате­ля в течение пяти лет. Также оценивали пред­сказательную ценность объединенных дан­ных ЭКГВР и ФВЛЖ.

Полученные данные обработали статисти­чески с использованием критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты. Из 84 первоначально обсле­дованных с Q-ИМ проведен анализ выживае­мости 76 пациентов (судьбу 8 выяснить не уда­лось в связи с изменением места жительства).

Исходная характеристика обследованных больных следующая:

Возраст

54±11

ИМ, %

 

передний

40 (48)

нижний

29 (34)

боковой

15 (18)

ИМ повторный

20 (24)

ФВЛЖ, %

37±12

ФК СН по NYHA, %

 

I-II

38 (45)

III

46 (55)

ЖЭ (суточное кол-во)

746±298

ЖТ, %

10 (12)

totQRSF>114 мс

36 (43)

totQRSF>114 мс

48 (57)

RMS40<20 мкВ

32 (38)

RMS40>20 мкВ

52 (62)

LAS40>38 мс

30 (36)

LAS40<38 мс

54 (64)

ППЖ выявляются у постинфарк

больных с разной частотой в зависимости от локализации ИМ, состояния сократительной способности миокарда ЛЖ, возраста и пола. В нашем исследовании наблюдалась различ­ная частота отдельных параметров ППЖ: от 36 % LAS40>38 мс до 43 % totQRSF>114 мс.

В течение 5 лет 10 больных (13 %) умерли внезапно, у 17 установлена ССС. Для опреде­ления прогностической ценности каждого па­раметра патологической ЭКГВР проанализи­рованы их значения у умерших больных:

Показатель

ВКС

ССС

RMS40<20

6

11

RMS40>20

4

6

р

<0,05

<0,01

totQRSF>114 мс

7

13

totQRSF<114 мс

3

4

р

<0,01

<0,01

LAS40>40

9

10

LAS40<40

8

7

р

>0,05

<0,05

Наиболее чувствительным предиктором как ВКС, так и ССС является totQRSF при зна­чении >114 мс. Несколько уступает по чувст­вительности показатель RMS 40.

Если ВКС при значении RMS40<20 мкВ предсказывалась с меньшей достоверностью (p<0,05), то ССС прогнозировалась с такой же чувствительностью, как и по показателю

totQRSF.

В связи с определением наиболее чувстви­тельного параметра ППЖ проведен анализ взаимосвязи между удлинением фильтрован­ного комплекса (totQRSF>114 мс), клинико-гемодинамическими и электрофизиологиче­скими показателями, а также ССС.

Известные данные о влиянии возраста и ФВЛЖ на частоту ППЖ подтверждаются и в нашем исследовании, хотя они не были стати­стически достоверными, вероятно, из-за ма­лого числа пациентов (табл. 1). Наблюдалась тесная корреляционная связь между удлине­нием фильтрованного комплекса QRS (totQRSF>118 мс) и частотой нижнего ИМ и ЖТ. ССС установлена у 11 больных (31 %) с totQRSF>114 мс, при нормальных значениях этого показателя из 40 больных в течение 5 лет умерло 6 (15 %) (р<0,05). Эти данные дают ос­нование использовать показатель totQRSF> 114 мс в качестве прогностического маркера выживаемости постинфарктных больных.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 


Похожие статьи

Автор неизвестен - 13 самых важных уроков библии

Автор неизвестен - Беседы на книгу бытие

Автор неизвестен - Беседы на шестоднев

Автор неизвестен - Богословие

Автор неизвестен - Божественность христа