Автор неизвестен - Анатолій якович циганенкодо 75-річчя від дня народження - страница 9

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 

1. Саенко В.Ф. Сепсис: Сепсис и антбактериальная терапия (Сб. статей и рефератов). К., 1997: 4-6.

2. Rokosz A., Fiejka M., Gorska P. et al. Use of reactions with Limulus amoebocyte lysate (LAL) to determine biological activiny of lipopolysaccharides from reference and clinical strains of the Bacteroides fragilis group. Med. Dosw. Mikrobiol. 2002; 23 (2): 365-369.

3. Mundy L.M., Seares C.L. Detection of toxin production by Bacteroides fragilis: assay development and screening of extraintestinal clinical isolates. Clin. Infect. Dis. 1996; 23 (2): 269-276.

4. Munson E.L., Diekema D.I., Beekmann S.E. et al. Detection and treatment blood stream infection: Laboratory repoting and antimicrobial management. J. Med. of Clin. Microbiol. 2003; 41, 1: 495-497.

5. Зубков М.Н., Меньшиков Д.Д., Гугуцитзе Е.Н. и др. Микробиологическая диагностика смешан­ных анаэробно-аэробных инфекций в хирургии. Антибиотики и химиотерапия 1995; 40, 2: 46-50.

6. Малафеева Э.Ф., Граменицкий А.Б., Шевьева Е.Н. и др. Микробиология и иммунология гной­ной хирургической инфекции, вызванной неспорообразующими анаэробами. Вестн. РАМН 1996; 2:

44-45.

7. Воробьев АА., Миронов А.Ю., Пашков Е.П. и др. Состояние проблемы инфекций, вызываемых неспорообразующими анаэробными бактериями. Вестн. РАМН 1996; 2: 2-8.

8. Лабораторна діагностика гнійно-запальних захворювань, обумовлених аспорогенними анаероб­ними мікроорганізмами (Методичні рекомендації). Харків, 2000. 35 с.

9. Williams J.D. Antibiotic resistant in hospital pathogens-acquisition or spread? Intern. J. of Anti­microbial Agents 2001; 18: 295-298.

10. Качерес М, Норд К.Э., Веинтруб А Экологические аспекты чувствительности к антибиотикам анаэробных бактерий. Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия 2001; 3, 1: 39-46.

РОЛЬ БАКТЕРОЇДІВ У РОЗВИТКУ СЕПСИСУ

С.В. Бірюкова, В.Ф. Д'яченко, А.М. Марющенко, Ю.А. Ягнюк, З.Г. Старобінець, І.Ю. Кучма, А.І. Ягнюк, А.В. Бакуменко

Проведено бактеріологічне дослідження крові септичних хворих з гнійними ускладненнями після хірургічних втручань на органах черевної порожнини. В 27,7 % проб крові ідентифіковано бактероїди. Виділені штами бактероїдів мали підвищену стійкість до пеніцилінів і цефалоспоринів I-II покоління.

Ключові слова: анаеробна інфекція, антибактеріальні препарати.

ROLE BACTERIOIDS IN DEVELOPMENT OF SEPSIS

S.V. Birukova, V.F. Djachenko, A.M. Marushenko, Yu.A. Jagnjuk, Z.G. Starobinec, I.Yu. Kuchma, A.I. Jagnjuk, A.V. Bakumenko

The bacteriological research of blood of the septic patients with purulent complications after surgical operations on bodies of the abdominal cavity is carried out. In 22,7 % tests of blood are identified bacteri-oids. Allocated strains of the bacterioids had the increased stability to penicillin and cefalosporins of 1­2 generations.

Key words: anaerobic infection, antibacterial preparation.

ЭТИОЛОГИЯ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ

ИХ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

В.В. Бойко, Д.В. Минухин, Е.М. Климова, Н.В. Красносельский

Харьковский государственный медицинский университет Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, г. Харьков

Изучена этиология гнойно-деструктивных заболеваний легких (ГДЗЛ) и определена чув­ствительность к антибиотикам основных возбудителей этой группы заболеваний. Уста­новлено, что основными возбудителями ГДЗЛ являются S. pneumoniae, S. aureus и P. aeruginosa. Для лечения инфекции стрептококковой этиологии рекомендованы це-фепим, цефалексин, рефлин, фузидин; для лечения стафилококковой — тиенам, кана-мицин, клафоран, фузидин; для лечения синегнойной легочной инфекции — ампицил­лин, цефотаксим или цифран.

Ключевые слова: гнойно-деструктивные заболевания легких, штаммы микроорганиз­мов, антибиотикотерапия.

В настоящее время прослеживается чет­кая тенденция к повсеместному росту числа больных с заболеваниями органов дыхания, утяжелению воспалительного процесса в лег­ких, увеличению осложненных форм легоч­ных деструкций [1]. Несмотря на значитель­ные успехи в лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких (ГДЗЛ), тенденции к уменьшению их числа не наблюдается. При­чем, по данным научной литературы, отмеча­ется увеличение случаев тяжелого и ослож­ненного течения легочных заболеваний [2].

Из числа названных осложнений наиболее грозными являются пиоторакс, кровотечение и сепсис. Удельный вес осложненных форм, по данным отечественных и зарубежных ав­торов, составляет от 15,8 до 43,6 % [3-5]. Ле­тальность при неосложненных формах легоч­ных деструкций составляет от 1,6 до 15,6 %, а при осложненных — 54,0 % [6-8]. Ретро­спективное исследование результатов лечения больных с неспецифическими ГДЗЛ показы­вает, что примерно в половине случаев возни­кает нестабильное состояние клинического выздоровления с реальной угрозой рецидива воспалительного процесса. Поскольку стра­дающие этими заболеваниями пациенты — люди трудоспособного возраста, становится ясна социально-экономическая актуальность данной проблемы.

Особое влияние на возможное осложнен­ное течение и рецидив заболевания оказыва­ют следующие факторы: резистентность орга­низма больного; вид микробной флоры и пра­вильно подобранная схема антибиотикохи-миотерапии; соотношение альтеративно-про-лиферативных процессов [9, 10]. Патологиче­ский процесс в легких при этом характеризу­ется динамизмом, и на фоне неадекватной те­рапии одна форма течения заболевания может переходить в другую, более тяжелую.

В настоящее время считается, что этиоло­гический фактор ГДЗЛ — это полимикробная инфекция в виде анаэробно-аэробных ассо­циаций микроорганизмов, среди которых ве­дущую роль играют неспорообразующие ана­эробы (B. fragilis, стрептококки и др.), золо­тистый стафилококк, грамотрицательные аэ­робные и факультативно анаэробные микро­организмы (K. pneumoniae, P. aeruginosa и др.) [11, 12]. Так называемые «стерильные» деструкции во многих случаях представляют собой патологические процессы, вызванные анаэробной флорой [13].

Целью настоящего исследования явилось изучение этиологии ГДЗЛ, а также чувстви­тельности к наиболее широко применяемым в клинике антибиотикам их основных возбу­дителей.

Материал и методы. От 140 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лег­ких и плевры, находившихся на лечении в Ин­ституте общей и неотложной хирургии АМН Украины, было выделено 152 штамма микро­организмов. Материалом для исследований являлась мокрота, плевральный экссудат, гной из очагов деструкции, который помеща­ли в пробирку с мясопептонным бульоном для выделения стафилококков, а другой — в са­харный для выделения стрептококков. Посе­вы инкубировали в течение 18-20 ч при тем­пературе 37 °С. Выросшие культуры микроор­ганизмов засевали на чашки Петри с кровя­ным и желточно-солевым агаром, после чегоинкубировали 18-20 ч при той же температу­ре. Для выделения патогенных грибов исполь­зовали среду Сабуро. Идентификацию выде­ленных чистых культур бактерий проводили по общепринятым методам (Приказ Минздра­ва СССР № 535 от 22.04.1985 г. «Об унифика­ции микробиологических методов исследова­ний, применяемых в клинико-диагностиче­ских лабораториях лечебно-профилактиче­ских учреждений»).

Чувствительность выделенных клиниче­ских штаммов к антибиотикам (пенициллин, оксациллин, ампициллин, гентамицин, эрит­ромицин, линкомицин, рифампицин, стреп­томицин, амикацин, пефлоксацин, цефопера-зон, цефепим, цефотаксим, олеандомицин, офлоксацин, левомицетин, тетрациклин, док-сициклин, цефалексин, рефлин, ципрофлок-сацин, цефтриаксон, максипим, фузидин, нистатин, клотремазол, канамицин, полимек-син, цифран, клафоран, тиенам, 5-НОК) опре­деляли диско-диффузионным методом в соот­ветствии с методическими рекомендациями [14, 15]. Полученные результаты статистиче­ски обработали [16].

Результаты и их обсуждение. Исследова­ния показали, что в выделенной от больных ГДЗЛ флоре преобладают грамположитель-ные бактерии (61,2 %), среди которых ве­дущую позицию занимают S. pneumoniae (21,7 %), S. aureus (14,5 %); второе место за­нимают грамотрицательные микроорганизмы (30,9 %), среди которых преобладают P. aeru­ginosa (15,1 %); у 7,9 % обследованных боль­ных флора ассоциировалась с патогенными грибами рода Candida:

Видовая принадлежность     Абс. число микроорганизмов штаммов (%)

Грамположительные бактерии S. pneumoniae 33 (21,7)

S. aureus 22 (14,5)

S. pyogenes 18 (11,8)

S. epidermidis 12 (7,9)

Enterococcus 3 (1,9)

S. haemoliticus 1 (0,7)

S. viridans 1 (0,7)

Micrococcus 1 (0,7)

Итого 91 (59,9)

Грамотрицательные бактерии P. aeruginosa 23 (15,1)

E. coli 10 (6,6)

P. vulgaris 9 (5,9)

P. mirabilis 4 (2,6)

K. pneumoniae 2 (1,3)

P. rettgery 1 (0,7)

Итого 49 (32,2)

Патогенные грибы

рода Candida 12 (7,9)

Всего 152 (100)

Выбор антибиотика для лечения ГДЗЛ яв­ляется актуальной задачей медицины в целом и торакальной хирургии в частности.

Несмотря на широкий выбор антибиоти­ков различного химического строения, смерт­ность больных остается на высоком уровне и составляет 1,5-15,8 % [17, 18]. Трудности вы­бора определяются вынужденным эмпириче­ским подходом к антибиотикотерапии, изме­нением спектра возбудителей и их резистент­ности к часто применяемым антибиотикам.

Чувствительность наиболее часто встре­чающихся возбудителей к антибиотикам пока­зана в таблице. Из таблицы следует, что выде­ленные штаммы S. pneumoniae наиболее чув-

Чувствительность наиболее часто встречающихся возбудителей к основным группам антибиотиков

Абсолютное число штаммов

Антибиотики

S. pneumoniae

S. aureus

P.

aeruginosa

 

1

2

3

1

2

3

1

2

3

Пенициллины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пенициллин

13

4

11

16

0

0

19

0

0

оксациллин

12

4

11

15

1

0

18

0

1

ампициллин

7

7

16

14

14

2

0

2

2

Цефалоспорины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

цефоперазон

1

2

0

0

0

0

0

0

0

цефепим

0

2

6

0

0

0

0

0

0

цефотаксим

0

5

0

0

0

0

0

3

3

цефалексин

2

4

10

8

0

0

10

2

0

цефтриаксон

5

2

5

5

0

4

9

3

0

рефлин

3

3

8

4

0

2

9

2

0

максипим

4

3

5

3

2

4

7

3

3

клафоран

2

3

3

1

3

5

6

2

0

Макролиды

 

 

 

 

 

 

 

 

 

эритромицин

0

6

20

11

3

0

17

1

2

олеандомицин

12

3

4

12

2

1

15

1

0

ЕКСП

ЕРИМЕ

НТАЛЬ

ІА І КЛІ

НІЧНА I

МЕДИЦ

НА. 200

4. № 2

 

 

Продолжение таблицы

Абсолютное число штаммов

Антибиотики

S. pneumoniae

 

1

2

3

1

2

3

1

2

3

Линкозамиды

 

 

 

 

 

 

 

 

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 


Похожие статьи

Автор неизвестен - 13 самых важных уроков библии

Автор неизвестен - Беседы на книгу бытие

Автор неизвестен - Беседы на шестоднев

Автор неизвестен - Богословие

Автор неизвестен - Божественность христа