Автор неизвестен - Анатолій якович циганенкодо 75-річчя від дня народження - страница 49

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 

Таблица 1. Уровень бодрствования больных ОИИ при госпитализации

Уровень сознания

Группа А

Группа Б

Вместе

 

абс. ч.

%

абс. ч.

%

абс. ч.

%

Ясное

96

61,6

30

16,7

126

37,5

Оглушение

51

32,7

96

53,3

147

43,7

Сопор

8

5,1

36

20,0

44

13,1

КомаІ

1

0,6

14

7,8

15

4,5

Кома II

0

0

4

2,2

4

1,2

но зависимость выражена слабо (г=0,2). По­вышенный уровень глюкозы при поступлении был у 88 (56,4 %) пациентов группы А [сред­нее значение (6,91±2,80) ммоль/л] и 135 (75 %) больных группы Б [среднее значение (8,63±4,20) ммоль/л]. Сравнение уровня глю­козы выявило достоверные отличия в группах А и Б (р<0,05). Взаимосвязь между уровнем глюкозы при поступлении и 30-дневным вы­живанием достоверна и не зависит от диабе­тического анамнеза (медианный тест). В це­лом у 223 (66,4 %) исследуемых больных при поступлении отмечался повышенный уровень глюкозы в крови [среднее значение в группе (7,83±3,70) ммоль/л].

ИБС фигурировала в диагнозе у 74,4 % па­циентов группы А и 95,6 % — группы Б. Раз­личия эти достоверны (р<0,0001), но зависи­мость ранней летальности от наличия ИБС слабая (г=0,3).

При анализе ЭКГ у больных наиболее час­тыми нарушениями сердечного ритма были мерцательная аритмия (МА), желудочковые экстрасистолии (ЖЭ) и их сочетание (МА+ ЖЭ). Данные о частоте выявленных наруше­ний ритма сердца представлены в табл. 2.

ных представлены в табл. 3, сопоставление этих показателей с нормальными величина­ми — в табл. 4.

При анализе установлена зависимость ис­хода от всех указанных в табл. 3 и 4 показате­лей, кроме креатинина (p<0,005).

Обсуждение результатов. Выявлены суще­ственные различия клинико-томографических показателей и лабораторных данных в группах пациентов с ОИИ, которые не отличались по возрастному и половому составу, частоте пора­жения правого и левого каротидных бассейнов и времени от начала заболевания до госпита­лизации. Одним из наиболее весомых предик­торов 30-дневной летальности при ОИИ был уровень нарушения сознания при поступле­нии, что соответствует данным [15]. Посколь­ку смерть большинства исследуемых больных наступила в течение первых 7-10 дней, она, со­гласно данным литературы, была связана со значительным прямым повреждающим воз­действием острой ишемии на мозг, вызвавшей отек, дислокации супратенториальных отде­лов и вторичную дисфункцию структур ство­ла. В дальнейшем гибель больных может быть вызвана присоединившимися осложнениями:

Таблица 2. Исходные нарушения ритма сердца у больных с ОИИ

Нарушения

Группа А

Группа Б

Вместе

 

абс. ч.

%

абс. ч.

%

абс. ч.

%

МА

44

28,2

77

42,8

121

36,0

ЖЭ

8

5,1

15

8,3

23

6,9

МА+ЖЭ

2

1,3

9

5,0

11

3,3

Нет

102

65,4

79

43,9

181

53,9

Отличия по частоте встречаемости арит­мий в группах были достоверны (р<0,05), но связь с ранней летальностью слабая (г=0,22).

Данные об исходной температуре тела, фибриногене плазмы, лейкоцитах, креатини-не сыворотки и СОЭ при госпитализации боль­пневмонией, тромбоэмболией легочной арте­рии, водно-электролитными нарушениями с развитием почечной недостаточности, инфек­ции мочевыводящих путей, а также декомпен­сацией сопутствующей патологии [16]. Полу­ченные нами данные подтверждают эту точку

Таблица 3. Температура тела и лабораторные тесты пациентов с ОИИ

 

Группа А

Группа Б

Вместе

Показатель

SD

пределы колебаний

SD

пределы колебаний

SD

пределы колебаний

Т, °С

 

 

 

 

 

 

исх.

36,5±0,4

36,0-38,7

36,6+0,4

36,0-38,3

36,56+0,4

36,0-38,7

макс.

36,6±0,3

36,2-37,8

37,3+0,9

35,3-39,6

36,96+0,7

35,3-39,6

Фибриноген плазмы, г/л

4,4+1,4

1,6-9,3

5,9+2,0

2,2-19,0

5,22+1,9

1,6-19,0

Лейкоциты х109/л

8,35+2,4

4,7-18,4

11,1+3,8

4,8-22,4

9,8+3,5

4,7-22,4

Креатинин сыворотки, мкмоль/л

76,1+21,7

48,0-217,9

83,8+41,7

41-390

80,2+34,1

41-390

СОЭ, мм/ч

12,5±9,3

2-50

16,8±11,1

2-57

14,9±10,6

2-57

Таблица 4. Оценка показателей больных с ОИИ по отношению к норме

Показатель

Группа А

Группа Б

 

выше нормы

норма

выше нормы

норма

 

абс. ч.

%

абс. ч.

%

абс. ч.

%

абс. ч.

%

Т, "С

 

 

 

 

 

 

 

 

исх.

12

7,7

144

92,3

24

13,3

156

86,7

макс.

11

7,0

145

93,0

136

75,6

44

24,4

Фибриноген плазмы, г/л

56

36,1

100

63,9

132

73,4

48

26,6

Лейкоциты х109/л

48

30,3

108

69,7

119

66,1

61

33,9

Креатинин сыворотки, ммоль/л

10

6,4

146

93,6

20

ПД

160

88,9

СОЭ, мм/ч

51

32,7

105

67,3

98

54,5

82

45,6

зрения. Частота выявления осложнений в группе Б была достоверно выше, чем в группе А, в частности, пневмония диагностировалась у умерших в 14,4 раза чаще. Оценка невроло­гического дефицита по ШО — надежный инст­румент для прогнозирования исхода (исходная оценка < 35 баллов предопределяла плохой ис­ход, под которым понимали смерть и тяжелую инвалидность, независимо от прочих факто­ров). Дисфагия, являющаяся признаком тяже­лого ОИИ в каротидном бассейне с диффузным или многоочаговым поражением мозговых структур, свидетельствует о плохом прогнозе у больных ОИИ как в нашем исследовании, так и в исследовании [17]. Влияние таких особен­ностей больных, как факторы риска развития инсульта (сахарный диабет, ИБС), на исход бы­ло слабым. В то же время ряд не неврологиче­ских параметров острейшего периода был бо­лее или менее тесно связан с ранней летально­стью. Наши данные подтвердили существова­ние прямой корреляционной связи между 30-дневной летальностью и исходной гиперглике­мией, повышенной температурой тела, увели­чением концентрации маркеров воспаления и наличием аритмий [15, 18-20].

Таким образом, представленные результа­ты помогают вычленить группу показателей, которые позволяют прогнозировать 30-днев­ный исход ОИИ и сосредоточить внимание при лечении этого заболевания на тех параметрах, которые предполагают плохой исход и потен­циально корригируемы.

Выводы

1. Возраст (в пределах от 50 до 80 лет), пол, сроки госпитализации и сторона пораже­ния не имели значимых отличий у выживших и умерших пациентов с ОИИ.

2. Исходный уровень сознания был досто­верно ниже у больных с фатальным ОИИ.

3. Сумма баллов ШО при поступлении в стационар была значимо меньшей в группе больных, погибших в течение 30 дней от на­чала ОИИ.

4. Дисфагия встречалась значительно ча­ще в группе больных с летальным исходом за­болевания.

5. Аритмии и наличие факторов риска (са­харный диабет, ИБС) в анамнезе достоверно ча­ще встречались среди больных ОИИ с плохим исходом, но изолированно в малой степени предопределяли неблагоприятный прогноз.

6. Исходный уровень САД и ДАД не был прогностическим фактором.

7. Повышение концентрации маркеров воспаления в острейшем периоде и особенно максимальной температуры является весо­мым предиктором ранней летальности у боль­ных острым ишемическим инсультом.

Список литературы

1. Москаленко В.Ф., Волошин П.В., Петрашенко П.Р. Стратегія боротьби з судинними захворю­ваннями головного мозку. Укр. вісник психоневрології 2001; 9, 1 (26): 5-7.

2. Віничук С.М. Судинні захворювання нервової системи. К.: Наук. думка, 1999. 250 с.

3. Counsell C,DennisM,McDowallM, WarlowC.Predicting outcome after acute and subacute stroke. Stroke. 2002; 33:1041-1047.

4. Johston K.C., Connors A.F., Wagner D.P., Haley E.C. Predicting outcome in ischemic stroke. Stroke

2003; 34: 200-205.

5. Weir N.U., Counsell C.E., McDowall M. et al. Reliability of the variables in a new set of models that predict outcome after stroke. J. Neurology Neurosurgery Psychiatry 2003; 74: 447-451.

6. Пашковский В.М. Магнитно-резонансная и компьютерная томография при ишемическом ин­сульте. Мат. І наук.-практ. конф. початкуючих науковців та молодих учених Буковини. Чернівці, 1996:

62-63.

7. JohstonK.C., WagnerD.P.,Haley E.C. Connors AF for the RANTTAS investigators. Combined clini­cal and imaging information as an early stroke outcome measure. Stroke 2002; 33: 466-472.

8. Weimar Ch., Ziegler A., Konig I.R., Diener H.C. Predicting functional outcome and survival after acute ischemic stroke. J. Neurol. 2002; 249 (7): 888-895.

9. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец АА. и др. Основные факторы, влияющие на исходы ин­сультов. Журн. невропатол. и психиатр. 1995; 95, 1: 4-7.

10. Christensen H, Boysen G, Johannesen H.H. et al. Deteriorating ischemic stroke: cytokines, soluble cytokine receptors, ferritin, systemic blood pressure, body temperature, blood glucose, diabetes, stroke severity, and CT infarction volume as predictors of deteriorating ischemic stroke. J. Neurol. Sci 2002; 201 (1-2): 1-7.

11. Кузнецов ДА. Значущість ознак у гострому періоді мозкового ішемічного інсульту за даними непараметричної статистики. Одеськ. мед. журн. 2002; 2 (70): 53-55.

12. Orgogozo J.M., Capildeo R. Development of a neurological score for clinical evaluation of infarc­tions in the Sylvian territory. Presse Med. 1983; 12 (48): 3039-3044.

13. Opara J., Szeliga-Centarska M., Brola W. et al. Validity of the «Repty» stroke scale multicenter trial. Abstracts of the 6th International Conference on Stroke and 3rd Conference of the Mediterranean Stroke Society. Monte Carlo, Monaco, March 12-15, 2003: 9.

14. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей; 2-е изд. М.: Антидор, 2002: 265­269.

15. Szczudiik A., Slowik A., Turaj W. et al. Early predictors of 30-day mortality in supratentorial ischemic stroke patients. Med Sci Monit. 2000; 6 (1): 75-80.

16. Warlow CP., Dennis M.S., van Gijn J. et al. Stroke: A practical guide to management; 2nd ed. Ox­ford: Blackwell Science, 2002: 418-419.

17. Wang Y., Lim L., Levi C. et al. A prognostic index for 30-day mortality after stroke. J. Clin. Epide­miol. 2001; 54: 766-773.

18. Capes S.E., Hunt D., MalmbergK. et al. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview. Stroke 2001; 32 (10): 2426-2432.

19. Puretic M.B., Solter V.V., Breitenfeld T. et al. Changes of body temperature during first 72 hours and outcome of ischemic stroke and intracerebral hemorrhage. Abstracts of the 6th Congress of the Europe­an Federation of Neurological Societies. Europ. J. Neurology. 2002; 9, 2: 115. Poster 2030.

20. Anuk T., Assayag E.B., Rotstein R. et al. Prognostic implications of admission inflammatory profile in acute ischemic neurological events. Acta Neurol. Scand. 2002; 106 (4): 373-379.

ВЗАЄМОЗВ'ЯЗОК КЛІНІЧНИХ, ТОМОГРАФІЧНИХ І ЛАБОРАТОРНИХ ПОКАЗНИКІВ З РАННЬОЮ ЛЕТАЛЬНІСТЮ ПРИ ГОСТРОМУ ІШЕМІЧНОМУ ІНСУЛЬТІ В.О. Яворська, Ю.В. Фломін

Проаналізовано клінічні, томографічні та лабораторні показники у 336 хворих на гострий іше­мічний інсульт (ГІІ) у каротидному басейні, які перебували в лікарні. Групи виписаних додому та померлих не різнилися за віком, статтю, строками госпіталізації, рівнем артеріального тиску та час­тотою ураження півкуль мозку. Проте хворі, які загинули протягом перших 30 діб, під час надход­ження до лікарні мали значно нижчий рівень свідомості, меншу суму балів за шкалою Оргогозо, знач­но частіше в них відзначали дисфагію, серцеві аритмії, підвищення рівня маркерів запалення і глю­кози у крові, а також підвищення температури тіла у перші 72 години лікування і появу ускладнень, передусім пневмонії. Визначено ті чинники, які дозволяють більш точно передбачати кінець хворо­би у хворих на ГІІ.

Ключові слова: гострий ішемічний інсульт, прогноз, рання летальність.

INTERACTIONS OF CLINICAL, IMAGING AND LABORATORY TESTS DATA WITH EARLY MORTALITY IN ACUTE ISCHEMIC STROKE V.A. Yavorskaya, Yu.V. Flomin

We studied clinical, imaging and laboratory tests data in 336 inhospital patients with acute ischemic stroke (AIS) in anterior circulation. Subgroups of survivors and nonsurvivors had no significant dispari­ties in age, sex, and terms of admission, level of the arterial pressure and rates of left and right hemi­spheres involvement. However the patients who died within first 30 days had on admission significantly lower levels of consciousness and Orgogozo Stroke Scale score, in them dysphagia, heart arrhythmias, increased level of inflammation markers and glucose in the blood as well as fever during first 72 hours and higher complication rate, predominantly pneumonia were registered more frequently. The results of our study may help to determine the early predictors of AIS inhospital outcome.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 


Похожие статьи

Автор неизвестен - 13 самых важных уроков библии

Автор неизвестен - Беседы на книгу бытие

Автор неизвестен - Беседы на шестоднев

Автор неизвестен - Богословие

Автор неизвестен - Божественность христа