О М Біловол - Основи діагностики, лікування і профілактики основних кардіологічних захворювань - страница 9

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39 

A. 
Дихальний рефлекс.                                   Д. Кардіоваскулярний рефлекс.

B.  Рефлекс Кітаєва.                                      Е. Рефлекс Ейлера-Лільєстранда.

Рефлекс Бейнбриджа.Критерії, які використовуються для визначення діагноза ХСН
Клінічні ознаки


Об'єктивні ознакит


І


І

            1          Задишка

   Швидка втомлюваність

   Серцебиття

   Кашель

   Ортопноє


      Застій в легенях (хри­пи, рентгенологічна картина)

      Периферичні набряки

•     Тахиіардії>90-100 уд/хв)

      Набрякші яремні вени

•  ЕКГ, рентгенографія грудної клітини

•  Систолічна дисфункція (ІФВ)

•           Діастолічна дисфункція (допплер-Ехо-КГ, ТДЗЛШРис.1 Графологічна структура теми "Серцева недостатність"Діагностичний алгоритм серцевої недостатностіФракція вбросу ЛШ < 40%

 

(за даними ЕхоКГ, МРТ, радіонуклідної вентрикулографії)При непереносності ІАПФ призначають Гідралазін +

1

Серцеві

J

 

Покрашення якості життя:

Усунення або зменшення симптомів СН

Підвищування побутової та соціальної активності


Продовження життя
7^


ня З


 

Нейро-гуморальные антагонистыДіуретики


Серцеві глікозиди


Периферичні вазодилатато-


ІнгІбитор и

Бета -блокатори

Антагоністи рецепторівТема. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНА ДИСТОНІЯ

 

Актуальність теми.Нейроциркуляторна (НЦД) дистонія - це поліетіологичне захворювання, що вхо­дить до складу серцево-судинних захворювань.

НЦД є дуже поширеним захворюванням, частота її виникнення складає від 32% до 50% від загального числа серцево-судинних захворювань.

НЦД в більшості випадків відрізняється доброякісною течією, сприятливим про­гнозом і не приводить до кардіомегалії і серцевої недостатності. Усунення етіологічного чинника у ряді випадків сприяє значному поліпшенню стану хворого, зменшенню рецидивів хвороби і, нерідко, повному одужанню.

Знання сучасної діагностики і принципів лікування нейроциркуляторної дистонія дозволить поліпшити якість надання допомоги хворим, страждаючим НЦД.

 

1.  Загальна мета: Уміти поставити діагноз нейроциркуляторної дистонія і визначити тактику лікуванняНавчитися розпізнавати категорії хворих, яким необхідне проведення диференціальної діагностики нейроциркуляторної дистонія.

2.  Оволодіти стандартами діагностики і диференціальної діагностики нейроциркуляторної дистонія.

3.  Навчитися складати програму обстеження хворим з підозрою на НЦД.

4.  Уміти інтерпретувати результати лабораторних і інструментальних методів дослідження для діагностики НЦД.

5.  Навчитися ставити діагноз НЦД.

6.  Обґрунтовувати вибір медикаментозної терапії хворих на ней­роциркуляторну дистонію.

Початковий рівень знань-умінь

4.                           Збір скарг, анамнезу, прове­дення об'єктивного дослідження, зокрема вимірювання АТ на руках, ногах, аускультація серця

5.                           Інтерпретація результатів ла­бораторних, елєктрокардіографічного дослідження, велоергометрії, спірографії при

НЦД.

6.                           Виявлення в анамнезі, об'єктивних даних і результатах додаткових досліджень ознак, вказуючих на можливість

НЦД.

Уявлення про медикаментозні методи лікування основних захворювань, при яких розвивається НЦД.ЗАВДАННЯ ДЛЯ ДІАГНОСТИКИ ПОЧАТКОВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ

1.  Хвора 25 років, студентка, після сесії турбують різка слабкість, відчуття нестачі повітря, похолодання кінцівок, зниження АТ - до 90/60 мм рт. ст.. У крові - без особливо­стей. Найбільш вірогідний діагноз:

 

A.Гіпотиреоз.

B.Синдром Рейно.

C.НЦД, ангіотрофоневроз.

D.Діабетичний гломерулосклероз,ХНН

E. Синдром Кона

Хворому 18 років, поступив з скаргами на головний біль. Рік тому при спірографії виявлено зниження життєвої ємкості легенів. Стан задовільний. Межі відносної серцевої тупості в межах норми. Тони серця звучні, ритмічні, АТ - 130/90 мм рт.ст.. Назвіть найбільш достовірний метод дослідження для постановки діагнозу нейро­циркуляторна дистонія.А. Велоергометрія. У Ехокардіографія.

C.  Внутрівеная пієлографія.

D. Електрокардіографія.

E.  Ультразвуковая доплерографія нижніх кінцівок.

 

3.У хворого 18-ми років, який впродовж 2-х місяців інтенсивного фізичного на­вантаження на роботі відзначає швидку стомлюваність, зниження працездатності, пору­шення сну, перебої в серці. У клінічних аналізах крові, сечі - без особливостей. Астенічної статури. ЕКГ дослідження - екстрасистолія. Які рекомендації слід дати пацієнтові?

 

A.  Посилить фізичне навантаження з метою адаптації до умов роботи.

B.  Порекомендувати змінити умови роботи, з призначенням транквілізаторів, адаптогенів, аутотренінгу.

C.  Госпіталізувать з метою уточнення діагнозу.

4.Жінка 32 років, скаржиться на запаморочення, головний біль, серцебиття, тремор. Декілька місяців знаходиться на амбулаторному спостереженні у зв'язку з нестабільною електрокардіограмою - періодично спостерігається зниження інтервалу ST менш ніж на 1 мм. Останнім часом такі напади почастішали, стали важчими. Об'єктивно: хвора покрита липким пітом, тремор кінцівок. ЧСС - 110/мин, АТ - 220/140 мм рт. ст. Серцеві тони осла­блені. У аналізі крові: Л -4,8х109/п, СОЕ - 2 мм/година. При ЕКГ дослідженні виявлена парокизмальна тахікардія. Яке захворювання найімовірніше спричинило виникнення по­дібного кризу?

 

A.  Нейроциркулярная дистонія за кардинальним типом.

B.  Гипертонічна хвороба.

C.  Прееклампсия

D.  Тиреотоксикоз.

E.   Феохромоцитома.

5.Хвора 42 років, поступила зі скаргами на ниючий біль в серце, страх смерті, іноді підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, АТ 160/95 мм рт. ст., го­ловний біль, ЧСС 100 пов в хв. З анамнезу: 10 років тому під час вагітності був напад мігрені, з різким підвищенням температури; 5 років тому - підвищення АТ до 140/90 мм рт. ст. У клінічних аналізах крові, сечі без змін. Після в/в введення 1 мл дроперидолу 0,25% розчину, 2 мл 0,25% розчину анаприліну в 10 мл 0,9% фізіологічного розчину АТ 140/80 мм рт. ст., ЧСС 70 в хв Який стан розвинувся у даної хворої?

 

A.  Симпатоадреналовий криз

B.  Острая лівошлуночкова недостатність

C.  Вагоінсулярний криз Д. Гипертонична хвороба

6.Хворому 28 років, скаржиться на головний біль, відчуття тривоги, «незадоволеність умовами життя», що тисне загрудинний біль. У анамнезі часті ангіни. Об'єктивно: шкіра і сли­зові оболонки бліді. Пульс - 90/мин, АТ - 110/ 80 мм рт. ст. Печінка - у краю ребрової дуги. Симптом Пастернацкого негативний. Аналіз крові: Ер - 2,1х1012/л, Л - 9,8х109/л, СОЕ - 48 мм/рік.На ЕКГ блокада правої ніжки пучка Гиса. Ваш попередній діагноз?

 

A.Хроничний пієлонефрит.

B.Тонзіло-кардіальний синдром.

C.НЦД, інфекційно-токсична форма.

7.  Е. Хроничний гломерулонефрит, ХПН I ст.У хворого з хронічним аднекситом з'явилася виражена слабкість, скарги на внутрішню тривогу, дратівливість. Хворий астенізован. Пульс - 60 в хв, слабкого напов­нення. Тони серця приглушені, ритмічні. АТ - 85/60 мм рт. ст. У легенях дихання везику­лярне, хрипів немає. Який стан розвинувся у хворого?

А. Напад бронхіальної астми

8.  Вагоїнсулярний криз

 

C.  Гостра лівошлуночкова недостатність

D.    Тромбоемболія легеневої артерії

 

8. Хворий скаржиться на головні болі, запаморочення, загальну слабкість, нудоту, блювоту. Рік тому випадково виявлене підвищене АТ. Палить, зловживає алкоголем. При огляді стан відносно задовільний. Хворий блідий, емоційно лабильний. Слизові вологі, чисті, мигдалини гиперемовані, гиперплазовані. АТ - 120/80 мм рт. ст. У аналізі крові лейкоцитоз. На ЕКГ - одиничні екстрасистоли. Ваш попередній діагноз?

A. Хронічеський тонзиліт, токсико-аллергична форма

B.  Нцд за змішаним типом.

C.  Хронічеський холецистит.

D. Хронічний гломерулонефрит.

E.  Хронічеський пієлонефрит.

Правильні відповіді: 1С, 2А, 3В, 4А, 5А, 6С, 7В, 8В

 

 

ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ:

1.       Визначення нейроциркуляторної дистонії.

2.       Сучасна класифікація НЦД.

3.       Клініка і посиндромальна діагноста різних форм НЦД.

4.       Значення физикального дослідження у верифікації діагнозу НЦД.

5.       Лабораторні і інструментальні методи дослідження нейроциркуляторної дистонія

6.    Методи лікування, профілактики, прогноз, працездатність.
ДЖЕРЕЛА УЧБОВОЇ ІНФОРМАЦІЇ:

1.Малая л.Т.. Хворостінка в.Н. Терапія: захворювання серцево-судинної системи / Керівництво для-лікарів-интернів і стповентів, 2-е видавництво, испр. і доп. -Харьков: Фоліо, 2005.-с.

2.   Окороков А.Н.   Діагностика   хвороб   внутрішніх   органів. Т.7. Діагностика хвороб серця і сповин. - Москва: Мед. літ, 2007. - с. 355 -365.

3.   Окороков А.Н.      Лікування   хвороб внутрішніх органів. Практ. керівництво / т. 3., кн. 2. - Мінськ: Вища школа, Вітебськ: Белмедкніга, 1997.-С.1-44.

4.   Рекомендації по веденню хворих з НЦД Європейського суспільства по боротьбі з гіпертензією і Европейського

кардіологичного суспільства, 2003 /7 Cepue i судини. - 2003. - №4. - с. 15. перикардитів -28.

5.   Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування НЦД. - Київ, 2004. - 13 с.

 

Класифікація.

 

Етіологічні чинники, що приводять до виникнення НЦД різні. Серед них - спадко­во-конституціональні особливості організму, психологічні особливості особи, погані соціально-економічні умови, неврегульований спосіб життя і відпочинку. Залежно відетіології захворювання класифікують по формах: есенциальна, психогенна, інфекційно-токсична, пов'язана з фізичним перенапруженням, змішана.

1.  Домінуючий клінічний синдром:

 

               кардиалгичний

               гіперкінетичний

               невротичний

               аритмічний

               респіраторний астенічний

2.  Ступінь тяжкості:

               легка(І стадія)

               середня(ІІ стадія)

               важка(ІІІ стадія)

3.  Характер течії:

               лабільне

               латентне стабільне

4.  Фаза:

               загострення ремісія.

 

ОРІЄНТОВАНА ОСНОВА ДІЇ

 

Диференціальна діагностика Ретельна диференціальна діагностика НЦД з рядом різних захворювань надзви­чайно важлива, оскільки симптоматика нейроциркуляторної дистонії може імітувати їх. Слід виключити внекардіальні кардіалгії, обумовлену захворюваннями плеври, грудного відділу хребта, міжреберних нервів, захворювань шлунково-кишкового тракту (виразка шлунку, дванадцятипалої кишки, гастроэзофагальна рефлюксна хвороба, дискінезії стра­воходу, езофагіт, грижа стравохідного отвору діафрагми, синдром невиразкової диспеп­сії), підшлункової залози, гепатобилиарної системи. НЦД нерідко доводиться диференці­ювати з ішемічною хворобою серця. Це пояснюється тим, що в даний час значно частіше почали зустрічатися випадки ішемічної хвороби серця у молодих людей, а також тим, що при НЦД часто зустрічаються зміни кінцевої частини ЕКГ, що неправильно інтерпрету­ються як ішемічні. Холтеровськоє ЕКГ-мониторування при НЦД також не виявляє ознак ішемії міокарду.

Часто доводиться диференціювати НЦД з неревматичним міокардитом у зв'язку з великою схожістю клінічною і ЕКГ-симптоматики цих двох захворювань. Виключити не-ревматичний міокардит можна на підставі відсутності характерних для нього ознак: чіт­кому зв'язку з перенесеною інфекцією, перш за все вірусною; лабораторних ознак запаль­ного процесу; підвищення в крові ферментів — креатинфосфокинази, лактатдегидрогена-зи, аспарагінової аминотрансферази; збільшення розмірів серця і клінічних і ехокардіог-рафічних ознак зниження скоротливої функції міокарду; більш виражених ЕКГ-зміни у вигляді порушень атріовентрикулярної і внутрішньошлуночкової провідності, пароксиз-мальної або стабільної форми миготливої аритмії і стійких змін кінцевої частини ЕКГ, що не зазнають динаміки при проведенні проб з хлоридом калія і В-адреноблокаторами. Крім того, слід врахувати, що для неревматичного міокардиту нехарактерні вегетосудинні па-роксизми (криз) і множинність суб'єктивних проявів захворювання.

Дуже актуальна проблема диференціальної діагностики НЦД і ревматизму. Ревма­тизм виключається, якщо у хворого відсутні зв'язок розвитку захворювання з перенесеною гострою стрептококовою інфекцією, лабораторні ознаки запалення, високі титри протист­рептококових антитіл, поліартралгії або поліартрит, ознаки ехокардіографії - порушення скоротливої функції міокарду або поразки клапаного апарату серця.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39 


Похожие статьи

О М Біловол - Клінічна імунологія та алергологія

О М Біловол - Основи діагностики, лікування і профілактики основних кардіологічних захворювань