В Н Козько, Н Ф Меркулова, Г И Грядиль, М И Краснов, А В Бондаренко - Инфекционные болезни - страница 1

Страницы:
1  2  3 

МОЗ УКРАИНЫ Харьковский национальный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

Утверждено

на методическом совещании кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Зав. кафедрой, профессор Козько В.Н.

Методические указания

_Для преподавателей_

Учебная дисциплина

Инфекционные болезни

Модуль №1

Содержательный модуль №1

Основные права и обязанности врача инфекциониста в условиях поликлиники. Нормативные документы МОЗ Украины по работе врача КИЗ. Тактика врача при обнаружении больного с синдромом длительной лихорадки. Дифференциальная диагностика синдрома длительной лихорадки. Алгоритмы обследования. Проблема сепсиса в медицинской практике.

Тема занятия

Тактика врача при обнаруженнии больного с синдромом длительной лихорадки. Дифференциальная диагностика синдрома длительной лихорадки. Алгоритмы обследования. Проблема сепсиса в медицинской практике.

Курс

6

Факультет

Харьков-2010

Составители:

Проф. Козько В.Н., доц. Меркулова Н.Ф., Грядиль Г. И. , Краснов М. И., Бондаренко А.В.

1. Актуальность.

Актуальность этой проблемы определяется широкой распространенностью и непрестанным ростом таких показателей, как септические заболевания, и, как следствие высокая смертность, формирование резистентности микрофлоры к антибиотикам, снижение по различным причинам уровня биологической резистентности населения.

Под т.н. «синдромом длительной лихорадки неясного генеза» (СДЛНГ) может маскироваться широкий круг как инфекционных, так и неинфекционных болезней. В первую очередь целесообразно определиться с самим сроком СДЛНГ. На сегодня считается возможным его использовать в качестве предварительного диагноза, если лихорадка длится не менее чем 5-7 суток, и проведенные рутинные лабораторные и инструментальные исследования не позволили установить диагноз. Известно, что среди причин СДЛНГ могут быть инфекционные болезни, туберкулез, онкологические и гематологические заболевания, сепсис и системные заболевания соединительной ткани. Нужно заметить, что в патогенезе многих инфекционных болезней возможен этап «сепсиса» (брюшной тиф, менингококцемия, псевдотуберкулез, иерсиниоз, сыпной тиф). Сепсис же определяют как полиэтиологическое заболевание, часто вызванное условно патогенной флорой. Однако в практической деятельности, если у больного регистрируется СДЛНГ, чаще всего проводится целенаправленная диагностика на выявление именно инфекционных болезней.

Не менее важное место в инфектологии занимает проблема сепсиса, что связано со значительной частотой заболевания, высокой летальностью и значительными экономическими убытками. Термин «сепсис» - интернозологическое понятие, которое определяет динамическое состояние, связанное с генерализацией инфекционного процесса. Летальность при сепсисе достигает 40-70%. Все это обусловливает необходимость активного изучения состояний, которые протекают с синдромом длительной лихорадки неясного генеза.

Сепсис- общеклиническая проблема, которая всегда привлекала внимание медицинских работников разных специальностей и которая может быть решена лишь общими усилиями и с использованием единственного методического подхода. Особенный интерес к этой проблеме возникает в связи с ростом заболеваемости ВИЧ-СПИДом, финальная стадия которого нередко характеризуется развитием септического состояния, вызванного разнообразными патогенными и условно патогенными возбудителями.

Учебные цели занятия

2.1 Студент должен знать:

определение понятия синдрома длительной лихорадки;

заболевания, которые сопровождаются длительной лихорадкой;

что такое лихорадка?;основные причины лихорадки;

патогенез длительной лихорадки при различныых заболеваниях;

классификация   лихорадки   по   продолжительности,   по   степени повышения температуры;

основные типы температурных кривых;

• характерные особенности температурной кривой при различных инфекционных болезнях;

• клиническую   классификацию   и   клинические   проявления   отдельных форм заболеваний, сопровождающихся синдромо длительной лихорадки;

клинические проявления осложнений (брюшного и сыпного тифов, малярии, сепсиса, СПИДа, бруцеллеза);

• лабораторную диагностику;

• принципы лечения перечисленных заболеваний;

• принципы профилактики;

• тактику ведения больных при неотложных состояниях;

правила диспансеризации реконвалесцентов

2.2. Студент должен уметь:

собирать жалобы, анамнез заболевания и жизни, епиданамнез у больных с длительной лихорадкой;

проводить объективное обследование больного, обнаруживать основные симптомы и синдромы; обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;

• определить алгоритм обследования больных;

• интерпретировать результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, биохимический анализ крови и мочи, коагулограмма, протеинограмма, гемокультура, копро- уро-били- культура, стерильность крови, мазок и толстая капля крови, ультразвуковое и серологические исследования .);

• на основании клинико-лабораторних данных устанавливать синдромальний диагноз;

на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных особенностей проводить дифференциальную диагностику между инфекционными заболеваниями, которые протекают с синдромом длительной лихорадки (брюшной тиф, паратифы А и В, тропическая малярия, сыпной тиф, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз, сепсис, ВИЧ-СПИД) и с не инфекционными    заболеваниями    (лейкозы,    системные    заболевания:    коллагенозы; сзлокачественными новообразованиями, с лихорадками гормональной этиологии) установить и обосновать заключительный диагноз в соответствии с классификацией;

интерпретировать закономерности и особенности патологического и эпидемиологического процесса при синдроме длительной лихорадки;

демонстрировать навыки клинической и лабораторной диагностики этих заболеваний;

интерпретировать результаты специфических методов обследования.;

определять направления лечебной тактики ведении больных согласно установленному диагнозу, оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;

• определять тактику что к профилактике заболеваний на длительную лихорадку (брюшной тиф, паратиф А и В, тропическая малярия, сыпной тиф, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз, сепсис, ВИЧ-СПИД);

• проводить профилактические мероприятия в очаге;

• придерживаться правил личной безопасности во время работы с инфекционными пациентами;

• придерживаться правил этики и деонтологии во время работы около постели больного.

3. Межпредметная интеграция

Дисциплина

Знать

Уметь

Предыдущие дисциплины

Микробиология

Свойства возбудителей инфекционных болезней, которые вызываются вирусами и бактериями

Анализировать результаты специфических методов диагностики

Физиология

Параметры физиологичной нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КЩР, электролиты крови и т.д.)

Оценить результаты лабораторного обследования

Патофизиология

Механизмы нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного происхождения

Анализировать

физиологические изменения по результатам лабораторного обследования

Иммунология

Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе; иммунологические аспекты формирования хронического процесса

Оценить результаты

иммунологических

исследований

Эпидемиология

Епид. процесс (источник, механизмы заражения, пути передачи, характеристика восприимчивого организма). География данной патологии в Украине и мире.

Собрать эпидемиологический анамнез, провести протиэпи-демические и профилактические мероприятия в очаге инфекции

Пропедевтика

Методы и основные этапы клинического

Собрать анамнез, провести


внутренних болезней

обследования больного

клиническое обследование больного, обнаружить клинические симптомы и синдромы. Проанализировать полученные данные.

Неврология

Патогенез, клинические признаки полинейропатии, энцефалопатии, менингита, церебральной комы

Провести клиническое обследование больного с поражением центральной и периферической нервной систем

Дерматология

Патогенез, клиническую характеристику сыпей

Различать особенности сыпей в зависимости от этиологического фактора

Хирургия

Клинико-лабораторные и инструментальные признаки поражения опорно-двигательного аппарата, острой хирургической патологии

Вовремя обнаружить и поставить диагноз острых хирургических осложнений и оказать неотложную помощь

Клиническая фармакология

Показания, фармакокинетику, фармакодинамику, побочное действие пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, карбопенемов, методы патогенетической терапии

Назначить лечение в зависимости от тяжести теченрия, индивидуальных особенностей больного, выбрать оптимальный режим питания, дозу препарата, выписать рецепты

Реанимация и

интенсивная

терапия

Неотложные состояния:

ИТШ

инфекционно токсичная энцефалопатия

• острая почечная недостаточность

тромбогеморрагический синдром

• отек легких, острая дыхательная недостаточность

отек головного мозга

Вовремя диагностировать и оказать неотложную помощь при неотложных состояниях:

• ИТШ

• ОПН

ОДН

• ОГМ • ТГС

Онкология

Клинико-лабораторные признаки опухолей брюшной полости.

Заподозрить и диагностировать у больного онкологическую патологию.

Гематология

Клинико-лабораторные признаки заболеваний крови, которые протекаают с гемолитической желтухой.

Заподозрить и диагностировать у больного гематологическую патологию.

Профессионал ьные болезни токсикология

Клинико-лабораторные признаки отравлений

Устанавливать у больного сепсисом токсический гепатит .

Следующие клинические дисциплины

Семейная медицина

Патогенез, эпидемиологию, клинику, особенности клинического течения, последствия бруцеллеза, сепсиса и других заболеваний, сопровождающихся синдромом длительной лихорадки. Принципы лечения, профилактики

Проводить дифференциальную диагностику, обнаружить основные клинические синдромы, осложнения, анализировать лабораторные данные. Своевременно госпитализировать больного в стационар. Оказать


 

 

необходимую медицинскую помощь

Внутрипредметная интеграция

Инфекционные болезни

Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, клинические особенности, лабораторную диагностику, возможные осложнения бруцеллеза, сепсиса и других заболеваний, сопровождающихся синдромом длительной лихорадки. Принципы профилактики, лечения, диспансерного наблюдения

Проводить дифференциальную диагностику заболеваний с лихорадкой неясного генеза. Распознавать возможные осложнения, анализировать данные лабораторного обследования. Составлять план лечения. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе

4. Содержание темы и ее структура

Синдром лихорадки неясного генеза

Этиология

Эпидемиология

Патогенез

Клиника

Сепсис

Стафилококки, колибактерии, стрептококки, грибы и др.

Полиетиологическое заболевание с множественным механизмом передачи, которое характеризуется синдромом системной воспалительной реакции с явлениями септикопиемии.

а я а

е             г  е ия н е

еи           го в и я           з я яа е в

$           щн S к           OS Я _ sh

не       нч от не им       оат зи нн яи ни от е

ев         ич о ни е         а уз на ги а о т , и

ни      па ун то ак      енр ди ил тпа им ну      еин зми дит ро

С         Є к м      1-г-1      С С е S sg'gg

I-1   I-1 I—._—I I-1 I-1   I-1      Д а о л

\ О о оэ оэ

I

Лихорадка, интоксикация

Сыпь

I

Гепато-лиенальный синдром

1

Синдром сердечно­сосудистых нарушений

Синдром

дыхательной

недостаточности

Синдром почечно-печеночных нарушений

Синдром поражения нервной системы

Синдром

метаболических

нарушений

Осложнения

а

Специфическая диагностика

Лечение

а

н т

ьл со ах нч

ыо

дя та

ят

ас ро тс д

се

Он

яа

р т с

сО

к е т

О м

о р д н и С

-о

б

м

о р

Гемокультура Копрокультура Ликворокультура

Посев биоптата

Дезинтоксикация

Коррекция нарушенных функций

Иммунокорректирую-щая терапия

Лечение неотложных состояний

Хирургическое лечение

Неспецифическая терапия

-

О

2

5. План и организационная структура занятия:

Основные этапы занятия, их функции и содержание

Учебные цели в уровнях усвоения

Методы контроля и обучения

Материалы методического

обеспечения (инструкции)

Час (мин.)

1                          2                       3                               4 5

1. Подготовительный этап:

1. Организация занятия

2. Определение учебных целей и мотивация

3. Контроль начального уровня знаний Содержание - смотри п. 2.1; п.2.2. «Учебные цели»

11

Собеседование, индивидуальный опрос. Тестовый контроль

Смотри п.1. «Актуальность темы»; Смотри п.2. «Учебные цели»

Вопросы для индивидуального опроса. Тесты 2 уровня.

 

2. Основной этап формирования системы профессиональных умений и приемов. Содержание - смотри п.2.2.; п.2.3. «Учебные цели»

3

Практический

профессиональ-ный

тренинг. Решение

разнообразных

клинических

заданий

Курация тематических больных. Истории болезней. Выписки из историй болезней. Архивные истории болезней.

Ситуационные задачи 2-3 уровней.

 

3. Заключительный этап

1. Контроль и коррекция уровня профессиональных знаний и умений.

2. Подведение итогов занятия.

3. Домашнее задание с перечисленной тематической учбовою литерату-рой (основной и дополнительной)

4

Индивидуаль-ный контроль практических умений и навыков. Анализ типичных ошибок. Тестовый контроль.

Тесты 3 уровня. Ситуационные задачи 3-го уровня.

15

Лихорадка - это реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела в ответ на внедрение инфекции или всасывание токсических веществ при повреждении тканей.

В основе лихорадке лежит нарушение теплорегуляции, связанное с нарушением обмена веществ. При лихорадке значительно повышается теплоотдача.

Снижение температуры в течение нескольких часов называют кризисом, или критическим падением температуры, например при крупозной пневмонии, сыпном тифе, малярии.

Снижение температуры в течение нескольких дней называется лизисом, например при брюшном тифе, бронхопневмонии. Литическое снижение температуры для больного наиболее благоприятно.

Физиология лихорадки

Температура тела здорового человека равна 36-37 °С, у детей на 0,5 -1°С выше, у пожилых людей соответственно - ниже, что обусловлено повышением окислительных процессов у детей и снижением их у стариков. Интенсивность окислительных процессов у женщин в менструальный период меняется, что влечет за собой иногда повышение температуры на несколько десятых градуса.

«Длительная лихорадка неясного генеза» - повышение температуры тела выше 38 °С, которое длится более 2 недель, а причина лихорадки остаётся невыясненной после проведения рутинных исследований.

Критерии длительной лихорадки неясного генеза

температура тела пациента 38 °С и выше

длительность лихорадки две недели и более, либо эпизоды подъёма температуры в течение этого срока

• неясность диагноза после проведения обследования с помощью обычных методов

Типы температурных кривых

Постоянная лихорадка - температура тела обычно высокая (39 °С), держится в течение нескольких дней с суточными колебаниями в пределах 1 °С (при крупозной пневмонии, сыпном тифе и др.)

• Извращенная лихорадка - утренняя температура выше вечерней (при туберкулезе, вирусных болезнях, сепсисе)

Неправильная лихорадка - без определенной закономерности в суточном колебании (при ревматизме, пневмонии, гриппе, онкологических заболеваниях)

• Волнообразная лихорадка - с постепенным изо дня в день повышением и таким же постоянным снижением (при лимфогранулематозе, бруцеллезе и др.)

Возвратная лихорадка - с периодами повышения температуры до 39-40 °С и периодами нормальной или субфебрильной температуры (при возвратном тифе)

Гектическая лихорадка - значительные ( свыше 3°С) суточные или с интервалами в несколько часов колебания температуры с резким падением и подъемом (при септических состояниях)

Страницы:
1  2  3 


Похожие статьи

В Н Козько, Н Ф Меркулова, Г И Грядиль, М И Краснов, А В Бондаренко - Инфекционные болезни