Н И Яблучанский - Фантазии на тему советника - страница 4

Страницы:
1  2  3  4  5  6 

Когда возникает инфаркт, вопрос сложный. Причин много. Не все правильно понимаем и объясняем. Что каса­ется темы, заслуживает внимания одна. Это когда без ин­фаркта не обойтись. Когда инфаркт определенный. И зада­ча врача — умело провести пациента через болезнь. С наименьшими потерями для его здоровья.

Полная аналогия с общественными процессами. Для многих, меня в особенности, общество, в котором мы жи­ли, исчерпало себя. Его короткая жизнь была запрограм­мирована генетически в нежизнеспособных (линейных, без обратных связей, директивных) механизмах управления. Примеры — Чернобыль, Спитак, Арал,.. Катастрофы пла­нетарного масштаба и их гений — советский человек. Самый же яркий, болезненный пример — разрушение Че­ловека! Крушение морали с организаванной преступно­стью, дедовщиной, коррупированностью, наркоманией. Мало ли еще чем! "Мыслю одно, говорю другое, делаю третье" не это ли одно из самых тяжких последствий советского периода и не один ли из серьезнейших камней преткновения в наших реформах, стремлениях вырваться из утопии. Наш социализм исчерпал себя. Мы перешагну­ли черту. Социальный инфаркт стал неизбежен.

Когда инфаркт случается, остается его пережить. Пе­реживать можно по разному. Один и не знает, что был ин­фаркт. Перенес на ногах. У другого он имел явную клини­ку, но закончился благополучно. На месте инфарктаполноценный рубец. Никаких клинических последствий. У третьего беда. Инфаркт зажил, но образовалась аневриз­ма. Человек вынужден страдать. Четвертый — ...

Что же нужно для благополучного завершения ин­фаркта? Ларчик открывается просто. Инфаркт не просто гибель, разрушение ткани. Если бы так, все больные уми­рали бы. Представьте, разрушилась стенка сердца. Это разрыв сердца, неизбежная смерть. Инфаркт два взаи­мосвязанных процесса. Гибель одной ткани и развитие на ее месте другой. Но не так, как представляют себе многие: одна ткань разрушилась, а другая на ее месте потом обра­зовалась. Если бы одна сначала разрушилась, на образова­ние другой времени не осталось бы. Природа поступила мудро. Процессы разрушения инфарктной и построения на ее месте рубцовой ткани взаимосвязаны, управляемы. Очень качественно управляемы, если формируется рубец. Высочайшего класса!

Чтобы успешно перейти от одной модели общества к другой, стало быть, надо организовать переходный про­цесс. Нормально управляемый. Когда отслеживается, управляется разрушение старого и созидание нового. Для страны нашей — это, считай, несостоявшаяся мечта. Мо­жем забыть.

Как же осложняется инфаркт? Роковые осложнения? Можно ли сделать что-нибудь, если они развились? Все просто. Осложнения кроются в несостоятельном управле­нии. Есть два граничные варианта.

Вариант первый — быстрое разрушение инфарктной ткани. Восстановительные процессы не поспевают. В луч­шем случае — аневризма, в худшем — разрыв сердца иверная смерть. Наблюдается это при так называемом ги­перреактивном стрессе. Когда реакции организменных систем управления неадекватно чрезмерны в силу тех или иных обстоятельств. Социальный эквивалент — торопимся сильно разрушить старое. Как говорится, до основанья... Позабыли, что на созидание время надо. Вот и разрыв в процессах, осложнения.

Вариант второй — крайне медленное разрушение инфарктной ткани. Просто настолько медленное, что о восстановительных процессах и мысли нет. Вроде бы ни­чего и не происходит. А оно происходит. Снова аневриз­ма... Причиной гипореактивный стресс. Эквивалент — управления, скажем, практически нет. Все спустя рукава. Есть варианты и поинтереснее, промежуточные между на­званными. То гиперреактивный, то гипореактивный стресс. Или как-то наоборот. Из огня да в полымя. По на­шему рецидивирующим течением инфаркта я бы назвал. Это, когда то одни, то другие законы. И отсутствие логики. Здесь не просто осложнения или, скажем, летальный ис­ход. Здесь пациент должен испытать инфаркт на все сто процентов.

Не надо доказательств, что переживаем последний вариант социального инфаркта. Один из самых болезнен­ных.

Итак, диагноз поставлен. Раз инфаркт, два инфаркт... Что же делать? Естественное дело, лечить. Как? Опыт ин­фаркта учит, как лечить нельзя. Один пример. В середине 70-х кинулись ограничивать зону инфаркта. Видите ли, одна из причин смерти — несовместимый с жизнью по размерам инфаркт! Но если он произошел? Если ткань уже погибла? Можно ее ограничить? Наверное, нет. Но были такие, кто думал по-другому. И масса диссертаций докторских и кандидатских по ограничению зоны инфарк­та. Диссертации написали. Докторов и кандидатов прибы­ло. Но... Время подтвердило, зону инфаркта ограничить можно. Да беда, исходы инфаркта от этого, мягко говоря, не лучше. Пришлось отказаться. Доктора и кандидаты ос­тались.

Чем поучителен пример? Забыли, главное — не огра­ничение зоны инфаркта, а его исходы. Толку от ограниче­ния, если исходы худее. Ближе к теме пример означает, так всегда, когда главная цель подменяется локальными. Это когда из-за деревьев не видят леса. Или не хотят видеть.

Наблюдение за социально-экономическим простран­ством в стране дает много примеров, когда локальные цели вытеснили главную. И бродят себе они по стране, локаль­ные цели. И выдают себя за главную. Результат — не луч­ше, а хуже. Не локальные ли цели, когда государственные интересы подменяются личными или корпоративными. То ли когда запускаются заказные законы. То ли когда изда­ются соответствующие Наказы. Трасты, страховые компа­нии и всякие другие пирамиды не с неба появлялись. Бла­готворительные организации самого высокого уровня на­качали безпошлинно страну сомнительным зельем в соот­ветствии с подстроенным законодательством. Пошлина то была. "Зеркало недели" об этом писало, и не раз. Кто-то каждый раз протягивает нужный закончик. И наплевать, что не соответствует Конституции и другим правовым ак­там. Приняли Конституцию, пусть существует себе. Как говорится, счастливого плавания. Или другой пример. Же­сткая монетарная политика. Несомненно хороша. Но когда — самоцель, то какая она политика. Анахронизм, да и только. Одна из локальных целей. Что-то вроде ограниче­ния зоны инфаркта.

Чем чревата подмена главной цели локальными. Для инфаркта — осложнениями, смертью в худшем случае. Раз врач главную цель локальной подменяет, значит, получа­ется, помогает... А для общества? Все тем же. За пять летнезависимости потеряли миллионный город. По всем при­знакам видно, скорость процесса нарастает. Старая эконо­мическая машина рухнула. Оно и не плохо. Да новую строить проблема. Средства черпать почти неоткуда. Не­плохая идея с траншами. Да транши надо транжирить на обслуживание траншей. Что ждет дальше, понятно.

Итак, диагноз есть. Переживаем далеко не лучший вариант инфаркта. И причина очевидна — проблема с управлением, его качеством. Фетишизировали локальные цели, забыли про главную. Или закрыли глаза на главную. Это уже не важно. Важно, что локальные цели, в лучшем случае, оказались индифферентными к главной. В худ­шем... О чем говорить, когда нам на это прямо указывают. Идея с чистыми руками, хотя и запоздалая, но, понятное дело, Западом навеяна.

Что же делать? Цель ясна, в Конституции четко запи­сана построить государство, ориентированное на Чело­века. Этим следует руководствоваться. И коль проблема прежде всего в управлении, надо наладить управление. Ес­ли человеческие слабости мешают строить оптимальное управление, надо решать проблему слабостей. Если перед законом все равны, не может быть исключений. Иначе снова деревья и никакого леса. Управлению следует быть экономическим, по природе своей поощрительным, не фискальным, с развитыми обратными связями. Кажется, всем ясно.

Ну и, конечно же, финансирование экономики. По­мощь Запада нужна, даже когда транши на транши. Но не такая она и бескорыстная. Настроена, прежде всего, на за­падного, не украинского производителя. Отдавать нам. И не зависимо от того, будет польза от этой помощи Украи­не, или нет. Так что больше рассчитывать надо на себя. Слишком много богатств неумелым управлением мы пере­качали на Запад и слишком много еще продолжаем пере­качивать. Никакие фискальные меры не помогали и не по­могут. Это надо усвоить из своего горького опыта. Пугали новых украинцев валютными счетами и валютными сбе­режениями за рубежом. Помогло?

Оптимальное управление поэтому такое, которое еще и способно привлечь средства своих граждан для развития своей же экономики. Рецепт простой это должно быть выгодно именно для пересічного громадянина. И он, пере­січний громадянин, должен быть уверен в своем госу­дарстве, как в себе. В том, что Конституция в действи­тельности гарантирует его права и что его собственность неприкосновенна. Именно так мы получим мощнейшие финансовые инъекции в экономику. Заработает она, поя­вятся реальные доходы. Будет обеспечена достойная жизнь всем, кто связал судьбу с бюджетной сферой. Прежде все­го, нашим пенсионерам — родителям, многострадаль-ным дедушкам и бабушкам. Нашим корням. Нет будущего без прошлого и настоящего.

Перечитал. Подредактировал. И боль. Написанное вчера еще более актуально сегодня.

СТО ДНЕЙ

Неуютно в Министерстве. С отставкой Кабинета. Министра тоже. Она сейчас и.о. Многих уже назначили. Большую часть переназначили. С нашей — всякие сплет­ни. Держимся и поддерживаем.

Предлагаем активно выйти на Премьера. Колеблется. Склоняется не идти. Понимаете ли, должен сам пригла­сить. Не понимаю. Почему, собственно, должен. Может быть да, может быть нет.

Все вокруг о 100 днях нового Премьера. Вот и подго­товили мы видение 100 дней в секторе.

Но не увидел их Премьер. Не озвучила Министр.

Значит актуально. Публиковать надо. Вот и включаю в главу. За одно боюсь, чтобы не было оно, это видение, актуальным и через год... Как со статьями в "Зеркале не­дели". Все актуальны.

В тезисах три раздела.

І. Главные факторы деятельности Министерства

1. В основу стратегии и политики в отрасли кладется политика "Здоровья-21" в Европейском регионе ВОЗ".

2. Административная реформа Министерства и от­расли в целом:

— Структура и функции органов управления с раз­граничением ответственности и полномочий;

Институт менеджеров в здравоохранении;

— Отраслевая корпоративная информационная среда на основании Интернет;

— Полномочия на осуществление кадровой полити­ки.

3. Отрасль как экономически эффективная состав­ляющая государства:

Сохранение и улучшения производственного по­тенциала общества — люди, принимающие участие в про­изводстве Национального Валового Продукта;

— Оптимизация расходов на здравоохранение — приоритет профилактике и первичной медицинской по­мощи, оптимизация управления ресурсами государствен­ной медицинской помощи (сеть, кадры, финансирование);

— Внедрение экономически обоснованных социаль­но важных методов профилактики и лечения — Нацио­нальные профилактические программы, распределение медицинской и социальной помощи, развитие стационаров на дому, эндоскопическая хирургия, институт парамеди-

ков, и др.;

— Развитие негосударственного сектора в много­профильных учреждениях здравоохранения для разгрузкигосударственного бюджета и увеличения поступлений в государственный бюджет;

— Многоканальное финансирование отрасли — раз­витие добровольного медицинского страхования, юриди­ческое урегулирование деятельности больничных касс, по­этапное внедрение обязательного медицинского страхова­ния, привлечение средств донорских организаций, благо­творительные взносы и тому подобное.

4. Создание института медицинского права:

— Законодательно-нормативная база;

— Специалист в сфере медицинского права;

— Защита прав пациентов и медицинских работни­ков;

Плодотворное сотрудничество с законодательной и другими ветвями власти.

5. Внедрение цивилизованных рыночных отношений в медицинских услугах, фармацевтическом рынке и рынке средств медицинского назначения:

— Одни правила игры для участников рынка: стан­дарты допуска на рынок, упрощение регистрации, повы­шение ответственности производителя за качество услуг и продукции;

— Внедрение отраслевого принципа: стандартиза­ция, метрологическое обеспечение и контроль услуг, тех­нологий и изделий.

6. Здравоохранение ради пациента:

— Показатели деятельности отрасли не в ее обеспе­ченности, но качестве здоровья населения;

— Защита гражданина, но не производителя.

ІІ. Выполненные объемы работ за отчетный пе­риод (с февраля 1999 г.)

1. Отработаны цель и задание отрасли, чем заложены основания трасформирования Министерства здравоохра­нения из органа организации медицинской помощи в дей­ственный орган здравоохранения.

2. В тесном сотрудничестве с Секретариатом по ад­министративной реформе центральных органов исполни­тельной власти Кабмина завершено функциональное об­следование Министерства и созданы все необходимые ус­ловия для его реформирования.

3. Завершена подготовка проектов новых структуры и функций Министерства. Они готовы к утверждению но­вым Министром согласно соответствующему Указу Пре­зидента.

4. Определены основные направления и ключевые вопросы реформирования сектора. Политика Министерст­ва обсуждена медицинской общественностью страны на Национальных семинарах.

5. Впервые за период существования Министерства подготовлены и представлены в Мировой Банк, поддер­жанные руководством государства, заказы на кредитное финансирование преодоления эпидемий туберкулеза, СПИДа в Украине и грантовую поддержку институцио­нального развития Министерства, эти предложения вклю­чены в кредитный портфель Украины в Мировом Банке.

6. С участием Миссии ВОЗ проведено функциональ­ное обследование противотуберкулезной службы в трех регионах Украины как фундамента для запуска в 2000 году пилотных проектов по ДОТС-терапии туберкулеза.

7. Начато создание отраслевой корпоративной ин­формационной сети "УкрМедНет" на принципах Интер­нет, как инструмента эффективного управления отраслью через механизмы обратных связей.

8. Создано Координационный Совет Министерства и международных донорских организаций с целью эффек­тивного использования донорских финансовых ресурсов.

9. Получено согласие Американского и Канадского агенств международного развития на финансирование ме­роприятий Министерства по дальнейшему институцио­нальному развитию отрасли, созданию информационной сети, законотворчеству и созданию института медицин­ского права.

111. Министерство в первые 100 дней нового Каби­нета Министров:

1. Утверждение новой структуры Министерства;

2. Формирование обновленной команды Министер­ства;

3. Проведение внутреннего аудита;

4. Определение перечня и подготовка проектов пер­воочередных законодательных и нормативных докумен­тов:

Консультации с Конституционным Судом и Вер­ховным Советом по трактованию ст. 49 Конституции Ук­раины;

Гарантированный объем медицинской помощиопределение гарантированного объема медицинской по­мощи в зависимости от реальных расходов из государст­венного бюджета на здравоохранение. Включение в Закон о государственном бюджете дополнений, касающихся га­рантированного бюджетом объема медицинской помощи на центральном и местном уровнях;

— Стандарты качества медицинской помощи и изде­лий медицинского назначения — главный инструмент вы­полнения функции отрасли;

— Усовершенствование существующих законода­тельных и нормативных документов — дополнения Зако­на о страховании Статьями, регламентирующими созда­ние и деятельность больничных касс при медицинских уч­реждениях независимо от формы собственности. Внесение изменений в Закон об обороте в Украине наркотическихсредств, обеспечивающих одни правила игры для меди­цинских учреждений независимо от формы собственности. Внесение изменений в базовые налоговые законы относи­тельно урегулирования деятельности медицинских учреж­дений и затрат на лечение граждан;

Разработка предложений по внесению изменений в существующие законодательные акты — Основы зако­нодательства о здравоохранении, Закон о стандартизации и метрологии, Закон о рекламе, Закон об аренде и др.;

— Внесение предложений по формирования бюдже­та на здравоохранение на функциональных основаниях — возможно такое построение статей: 1) управления отрас­лью, 2) пропаганда здорового способа жизни, 3) Нацио­нальные программы профилактики заболеваний, и т.д.;

— Внесение предложений об отказе от постатейного финансирования медицинских учреждений.

5. Внедрение функционального принципа деятель­ность отрасли с отказом от несвойственных функций:

Децентрализация медицинских учреждений (упо­рядочение государственной собственности в здравоохра­нении путем переподчинения медицинских учреждений с центральной в коммунальную собственность);

— Переподчинение Министерству образования и науки учебных учреждений,

6. Введение в действие Национальной программы пропаганды здорового образа жизни;

7. Разделение финансирования первичного и ста­ционарного звеньев медицинской помощи в государствен­ном секторе;

8. Создание условий для осуществления проекта преодоления эпидемий туберкулеза/СПИД в стране на принципах ДОТС-терапии на условиях кредитного финан­сирования Мировым Банком;

9. Внедрение четкой финансовой и статистической отчетности в здравоохранении, как отрасли в целомрасходы и отчетность негосударственного сектора и стра­ховых услуг;

10. Участие Министерства в развития страховой ме­дицины:

— Добровольное медицинское страхование;

— Изучение возможности поэтапного внедрения обязательного медицинского страхования — для немед­ленного введения в целом отсутствующие необходимые экономических факторов: по данным ВОЗ для этого нужно не менее 92% прозрачного оборота средств.

Не знаю, для кого как. Что касается экс-советников, считали такой разворот 100 дней в секторе вполне нор­мальным. Закладывались ключевые моменты дальнейшего реформирования сектора.

РАЗВЕЛИ

Возможно, и не следовало бы. Поделиться. Но де­люсь. Не потому, что покоя не будет. Важно это для высо­ких политиков. Настоящих и будущих.

Уверена Министр была, — предложат на второй срок. Авторитет, имидж, всякое другое способствующее.

Права Она была. Все это было.

Было и другое, страх и интересы. Не совпадали ее

интересы. С интересами других. Страх был, у других этих.

***

Новому Премьеру право формировать! Кабинет. Должна была встретиться с Премьером. Доложить. О том, о сем. "Ста днях". Премьер не звал. Министр не шла. Предложениями советников пренебрегала.

Почему, причин много. "Друзья" информировали,все хорошо, будет Министром. На встречу "напраши­ваться" не надо.

Развели.

***

Не понятно, почему Премьер не пожелал пригласить Министра. Уходящего. В отставку подавшего. Получается, проблема преемственности. В генетике социума нашего заложенная.

Не должен был, наверное, Премьер так поступить. Понимаю, разводили со всех сторон.

ВЗГЛЯД СВЕРХУ

Специально назвал так главу. Чтобы появилось же­лание у Читателя сравнить взгляд с тем, что снизу. Кото­рый задолго до Министерства. Этот взгляд уже на са­мом, самом ... Финише. В Министерстве.

Готовился материал для Министра. Но с осторожно­стью она его воспринимала. Глобально это и ее взгляд. Выверенный, по крайней мере, ею тоже Не один раз воз­вращались к нему. Не один раз утюжил.

Не решилась Министр. Но в стол не пишу.

Потому и "вгляд сверху".

Здоровье народа Украины самая важная, непреходящая цен­ность. Больно осознавать, оно сегодня далеко не лучшее. Негативные демографические сдвиги, рост заболеваемости, накатывающиеся вол­ны эпидемий туберкулеза, СПИДа, алкоголизма, наркомании ... угро­жают национальной безопасности.

Здоровье многомерная категория. Определяется социальны­ми и экономическими условиями, средой обитания, наследственно­стью и, естественно, состоянием здравоохранения. Вклад здравоохра­нения в обеспечение здоровья оценивается примерно в 12% в совокуп­ной доле других факторов. Проблемы здоровья поэтому просто было бы объяснять иными, не здравоохранными, причинами.

Министерство, которое не критикует только ленивый, не снима­ет с себя ответственности. Во многих случаях критика справедлива.

Именно поэтому сегодня, как никогда ранее, активизируются процес­сы реформированиям сектора.

Главная задача реформ трансформировать институты сектора таким образом и создать все необходимые условия для того, чтобы возложенная на него государством миссия по сохранению и упроче­нию здоровья граждан, оказанию им полноценной на современном уровне развития медицинской науки и практики помощи выполнялась наилучшим из возможных образом.

Приоритеты реформирования — институциональное развитие органов управления, совершенствование институтов сохранения здо­ровья нации и медицинской помощи, сами инструменты и механизмы реформ.

Реформы, которым Министерство сегодня придает новые, со­зидательные импульсы, в полной мере учитывают конституционные права граждан Украины и впитали в себя общечеловеческие ценности, формализованные в наиболее полной мере в политике "Здоровье-21" Европейского региона ВОЗ. Этой политикой провозглашены три клю­чевые ценности: здоровье, как одно из самых важных прав человека; справедливость и солидарность в вопросах здоровья; участие в здраво­охранении и ответственном отношении к здоровью.

Ключевой этап реформы — административная сис­тема, от Министерства — до региональных, ведомствен­ных и местных органов управления. В основу реформы Министерства, которая сейчас находится на пике своего осуществления и в ближайшее время должна быть завер­шена, положен Указ Президента Украины "Об изменениях в системе центральных органов управления исполнитель­ной власти в Украине". Этот процесс происходит в тесном сотрудничестве с рабочей группой по административной реформе Кабинета Министров. Министерство в результате реформы будет способно в полной мере осуществлять свою деятельность в направлении достижения цели здра­воохранения.

В уточненных задачах наиболее важными принима­ются осуществление государственной политики и страте­гии в здравоохранении; организация и координация дея­тельности по сохранению и улучшению здоровья нации с привлечением государственных, профессиональных и об­щественных организаций, инициативы социальных групп и отдельных граждан; организация и координация высоко­качественной медицинской помощи всем нуждающимся на принципах социальной солидарности и государствен­ных гарантий по безоплатной медицинской помощи с обеспечением права гражданам участвовать в принятии решений, влияющих на их здоровье и здоровье их семей.

В результате реформы существенным образом изме­нятся функции Министерства. Появятся и усилятся одни, изменятся другие, отпадут третьи. Министерство из орга­на опеки трансформируется в орган осуществления госу­дарственной политики в здравоохранении.

Получат развитие подразделения, в функциях кото­рых перспективное планирование сектора, сопровождение и разработка государственных законодательных, подза­конных и нормативных документов. Министерство корен­ным образом усилит свою деятельность по разработке и внедрению национальных программ пропаганды здорово­го способа жизни. Гораздо больше внимания будет уде­ляться профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, травматизма. В число приоритетов включа­ются программы медицинской помощи социально неза­щищенным слоям населения. Гигиенические программы поднимаются до уровня экологической медицины.

В новых задачах не только планирование необхо­димых объемов финансирования и контроль за исполнени­ем бюджета, но и оптимизация расходов на здравоохране­ние, активные поиски новых финансовых источников. Бо­лее, чем когда либо, будет усилено взаимодействие с про­фессиональными медицинскими обществами и другими общественными организациями для повышения качества медицинской помощи населению. Уже закладываются ос­нования для построения единого медицинского простран­ства страны на функциональных основаниях с организаци­ей, контролем качества и безопасности медицинской по­мощи в лечебно-профилактических учреждениях незави­симо от формы собственности.

Проводится работа по построению эффективных систем и механизмов стандартизации и контроля безопас­ности лекарственных средств и способов, медицинского оборудования, диагностикумов и технологий. Министер­ство активно изучает опыт других стран и с благодарно­стью приняло консультативную помощь ряда междуна­родных организаций. Министерство откажется от несвой­ственных функций производителя средств медицинского назначения. Именно эти функции стали причиной его не­способности выполнять одну из важнейших своих задач по защите прав граждан как потребителей медицинских услуг. В новой политике Министерства во взаимодействии со всеми, кто имеет отношение к здоровью человека, ис­ключительно интересы его здоровья.

Другая острая проблема связана с медицинскими стандартами. Многие из них явно устарели и становятся тормозом на пути развития медицинской помощи. Украи­на не имеет эффективного института медицинских стан­дартов и в контексте реформы его просто необходимо создать.

Страницы:
1  2  3  4  5  6 


Похожие статьи

Н И Яблучанский - Атеросклероз судьба бросаем вызов

Н И Яблучанский - Фантазии на тему советника

Н И Яблучанский - Революция в терапии от ауры до первых симптомов

Н И Яблучанский - Моя философия здоровья и болезни

Н И Яблучанский - Ориентированная на врача классификация фибрил¬ляции и трепетания предсердий