Н И Яблучанский - Фантазии на тему советника - страница 5

Страницы:
1  2  3  4  5  6 

Реформа Министерства, региональных и местных ор­ганов управления здравоохранением открывает возможно­сти ускоренного развития сектора соответственно его цели и социально-экономическим преобразованиям в стране. Улучшение функционирования административной систе­мы в здравоохранении предусматривает первостепенное развитие информационной связи между органами управ­ления с использованием технологий Интернет. Сегодня интенсифицированы процессы, направленные на создание отраслевой компьютерной сети "Укрмеднет", которая должна соединить виртуально региональные органы и

Министерство в единую неделимую информационную среду с созданием условий эффективного менеджемента.

Внедрение сети создаст основания накопления ин­формации относительно процессов реформирования от­расли, анализировать ее, оперативно осуществлять доку-ментообмен и распространять передовой опыт между ре­гиональными органами управления, позволит обеспечить оперативную обратную связь между пользователями раз­ных уровней для улучшения управленческих задач, осуще­ствить становление и развитие телемедицины в стране, по­зволит интегрировать национальную сеть информацион­ного обспечения здравоохранения в мировую.

Основа всякой политики — экономика. Медицин­ской тоже. Финансирование здравоохранения в мире мно­гоканальное. Украина не исключение. Значительные объ­емы средств расходуются из государственного и местного бюджетов. Но весьма много медицинских услуг нашими гражданами покрывается из собственного кармана. Отли­чие Украины от государств с развитым здравоохранением в прозначности этих каналов. По данным аналитической службы Администрации Президента большая часть ВВП находится в "тени". Это не могло не отразиться на здраво­охранении. Согласно опросу, проведенному в 1998 г. "Со-цис-Геллап", 58% опрошенных неофициально оплачивали услуги врачей и медсестер в государственных лечебных учреждениях. Около 40% из них делали это вследствие отсутствия внимания медперсонала до проведения оплаты или в результате жестко поставленного условия.

Ограничения на официальную оплату услуг в госу­дарственных лечебных учреждениях, несмотря на их формальную юридическую обоснованность, в конечном счете не защищают пациента, но переводят денежный поток в "теневую" сферу. Излишне подчеркивать, что "те­невой" оборот не то, что не развивает здравоохранение, ноболее того, эксплуатирует скудные ресурсы государствен­ного сектора (производственные площади, оборудование, оплата труда вспомогательного персонала и т.д.). За счет оплаты услуг медицинским работникам в государственных учреждениях стоимость их непомерно возрастает. Итогом есть не только существенное повышение, но и, прежде всего, неэффективное использование расходов на нужды здравоохранения.

Государство, не контролируя его в полной мере, не в состоянии эффективно финансировать отрасль. Элемен­тарный пример. По итогам 1998 г., мы так считали и мно­гие так считают, бюджет на здравоохранение в стране со­ставил 3,7 млрд грн. Это действительно так? Если считать государственный бюджет на здравоохранение так. Если учесть государственный бюджет на ведомственное здраво­охранение — не так. Сумма государственного бюджета на здравоохранение возрастает до 4,5 млрд грн. Расходы на­селения на приобретение лекарств и предметов медицин­ского назначения, страховые услуги и платную медицин­скую помощь в негосударственных лечебно-профилак­тических учреждениях, да и в государственных тоже, со­считать на сегодня невозможно. Но вклад их в расходы на здравоохранение, вне всяких сомнений, весьма сущест­венный. Только на лекарственные средства граждане на­шей страны истратили в 1998 г. более 2 млрд грн.

На резонный вопрос, эффективно ли мы распоряжа­емся этими средствами, ответ отрицательный. Министер­ство контролирует расходы только в государственном сек­торе и только в масштабах отрасли. Но даже в самой от­расли эти функции более чем условные. В конечном счете именно дисбаланс между потребностями финансирования здравоохранения и возможностями государства их обеспе­чить, отсутствие реальных механизмов влияния на расхо­дование внебюджетных средств в существующих реалияхявляются непосредственной причиной возникшей ситуа­ции в нашем здравоохранении. Реформа Министерства создаст необходимые предпосылки для решения этого важного вопроса.

Правильное распоряжение ресурсами на здравоохра­нение повысит его эффективность. Многие болевые точки, которые не позволяют спокойно спать прежде всего меди­цинским работникам, будут решаться с большей эффек­тивностью.

В поисках дополнительных источников финансиро­вания на развитие здравоохранения необходимо шире ис­пользовать механизмы кредитования. Проведенный спе­циалистами Минздрава анализ финансовых проектов Все­мирного Банка показал, что Украина одна из немногих на постсоветском пространстве государств, которая не воспользовалась его услугами. В то же время Всемирный Банк является крупнейшей международной финансовой организацией, одно из приоритетных направлений которо­го — развитие здравоохранения в развивающихся странах и странах с низким уровнем доходов. Получение соответ­ствующих кредитных линий требует соблюдения доста­точно жестких условий по реформированию государст­венной политики в области здравоохранения.

Приятно сообщить, что предложенные Министерст­вом проекты, один по преодолению эпидемии туберкулеза и СПИДа в Украине и другой по технической помощи в административной реформе сектора здравоохранения с построением отраслевой компьютерной информационной сети "Укрмеднет", позитивно оценены сентябрьской и де­кабрьской миссиями Всемирного Банка. По первому про­екту предполагается кредитование и на второй ожидается грант.

В реформах отрасли мы испытываем серьезную под­держку международных донорских организаций, Агенств

Международного Развития США и Канады, ЮНИСЕФ, ТАСИС, др. Инициативы донорских организаций направ­лены на решение спектра задач, наиболее важными из ко­торых определены: административная реформа, правовое поле и финансирование отрасли; содействие здоровому образу жизни; улучшение среды обитания; развитие пер­вичной медицинской помощи; повышение профессио­нального уровня медицинских работников и учебные кур­сы; партнерство между лечебно-профилактическими уч­реждениями; рациональный фармацевтический менедже-мент и др.

Министерством и Агенством Международного Раз­вития США в октябре проведена международная конфе­ренция "Доноры для здравоохранения", главная задача ко­торой состояла в консолидации усилий Министерства и донорских организаций в повышении эффективности ре­форм, объединению акций донорских организаций в их инициативах по поддержке реформ здравоохранения в Ук­раине.

В тесном сотрудничестве с Канадским обществом международного здравоохранения Министерством в на­стоящее время проводятся региональные семинары по проблемам реформирования отрасли, к участию в работе которых привлечены руководители местных органов управления здравоохранения, до главных врачей районных больниц включительно. По западному региону такой се­минар мы провели в Трускавце Львовской области, по вос­точному в Харькове, и во второй декаде декабря по южному в Одессе. Нельзя не выразить благодарность главам областных администраций и заведующим област­ными отделами здравоохранения этих областей, которые поддержали данные инициативы и оказали содействие в качественном проведении семинаров

В государственном здравоохранении начаты серьез­ные преобразования. Их составляющие приоритеты здоровья и профилактики заболеваний; переориентирова­ние на первичную медико-санитарную помощь с развити­ем дневных стационаров и стационаров на дому, института семейного врача; совершенствование специализированной медицинской помощи; повышение качества сельской ме­дицины; внедрение неотложной медицинской помощи ин­ститутом парамедиков (милиция, пожарная охрана, др.); преобразование части медицинских подразделений и уч­реждений в социальные; расширение социальной базы ме­дицинских учреждений с привлечением на партнерских основаниях объединений граждан, церкви, др.; финанси­рование не сети медицинских учреждений, но объемов оказываемой ими медицинской помощи.

Преобразования эти происходят не так быстро, как хотелось бы. Для примера, переориентирование на пер­вичную медико-санитарную помощь и совершенствование специализированной медицинской помощи простым при­казом не осуществишь. В основе этого процесса, как и всякого другого, экономические факторы. Но промедление смерти подобно. На 1999 г. финансирование учреждений здравоохранения, в лучшем случае, сохраняется в прежних объемах. Девальвация гривны реально существенно пони­жает его. Что же имеем? В большинстве регионов финан­сирование первичного звена медицинской помощи состав­ляет менее 20% выделенного бюджета. И это, когда в со­ответствии с мировым опытом на уровне первичного зве­на удовлетворяется до 80-90% потребностей больных.

Только отдельные из регионов оценили остроту про­блемы и вошли в новый год с серьезными реформаторски­ми преобразованиями.

В Киеве разделена первичная и стационарная меди­цинская помощь. Финансирование первичного звена осу­ществляется в расчете на одного киевлянина. Стационары подчинены непосредственно городскому управлению здравоохранения, их бюджет формируется консолидиро­ванным. С отказом от искуственного разделения больниц по административным районам столицы.

Управление здравоохранения Харьковской области перераспределило финансовые потоки на первичную и стационарную медицинскую помощь в соотношении 40%:60%. В результате улучшилась первичная медицин­ская помощь, активированы средства для выполнения важных региональных программ, таких, как помощь боль­ным сахарным диабетом, матерям и детям. Возросло фи­нансирование больничной койки, в результате чего реаль­но повысилось качество специализированной медицин­ской помощи. Заслуживает внимания опыт централизации поставок медикаментов в лечебные учреждения, что дает экономию средств до 40%.

Серьезный положительный опыт реформирования накоплен и некоторыми другими областями.

В первостепенных задачах Министерства — овладе­ние успешным опытом реформирования государственного здравоохранения. Мы просто обязаны стимулировать рас­пространение на страну опыта регионов-лидеров, поддер­живать их эксперименты, нацеливать всех на реформы. Каждый шаг в них должен быть связан с исключительно позитивными результатами.

Последующие преобразования требуют развития за­конодательства и Министерство занимается этими вопро­сами. Система менеджмента практическим здравоохране­нием требует коренных изменений.

К числу первостепенных мероприятий следует отне­сти максимальный упор на финансовую самостоятельность лечебных учреждений (особенно в области материального стимулирования сотрудников) и создание юридическихусловий для возможности привлечения внебюджетных ис­точников финансирования. Новая структура Министерства позволит эффективно решать задачи реформирования и совершенствования отрасли. Просто потому, что в нем появятся два важных новых подразделения стратегиче­ского планирования и правового сопровождения реформ.

Инфраструктура государственного сектора здраво­охранения продолжает оставаться избыточной. Из-за резко возросших вследствие многократно подорожавших за по­следние годы энергоресурсов эксплуатационные расходы на содержание строений лечебно-профилактических учре­ждений становятся непосильным бременем как для цен­трального, так и муниципального бюджетов. По эксперт­ным оценкам Мирового банка сегодня эксплуатационные расходы составляют до 40% бюджета стационаров. В этих условиях одним из дополнительных источников средств бюджета на здравоохранение и одновременного уменьше­ния бюджетных затрат на него является продажа освобо­дившейся в ходе реформирования отрасли части таких объектов с созданием на их базе негосударственных ле­чебных учреждений.

При тщательной разработке этого механизма воз­можно извлечение совокупности положительных резуль­татов, как-то: появление дополнительных финансовых средств на нужды бюджетного здравоохранения; создание новых рабочих мест для медработников, сокращение кото­рых неминуемо в процессе реформирования здравоохра­нения; возможность поддержки социально незащищенных слоев населения; уменьшение бюджетных расходов про­порционально количеству пациентов, обратившихся в ча­стные лечебные учреждения. Решение задачи облегчается уже имеющейся законодательной базой, которая, в силу чисто субъективных причин, не реализуется в полной ме­ре.

Государственный сектор здравоохранения это и ведомственная медицина. Позиция Министерства сегодня, чтобы она входила в функционально единое медицинское пространство страны. Мы обратились в Кабинет Минист­ров с предложением определенными полномочиями пере­дать Министерству функцию координации деятельности органов управления здравоохранения независимо от их ведомственного подчинения и формы собственности. С другой стороны, при Министре создана рабочая группа содействия реформам, в составе которой и представители ведомственной медицины. Есть все основания ожидать, что общими усилиями, через координацию и компромиссы будут более эффективно решаться жизненно важные про­блемы медицинской помощи.

В стране получила развитие негосударственная ме­дицина. По данным многочисленных социологических ис­следований она положительно оценивается как большин­ством населения, так и региональными органами управле­ния здравоохранением.

Медицинская деятельность, определенно, привлека­тельная сфера бизнеса. В 1998 г. лицензии на это право получили, не считая физических, более 1500 юридических лиц. Если принять во внимание срок действия лицензии, который составляет три года, в масштабах страны в облас­ти здравоохранения на сегодня функционирует около 3500 юридических лиц.

Это, с одной стороны, положительный факт. Напря­жение на государственный бюджет в здравоохранении уменьшается, чем открываются возможности более эффек­тивного его использования на оказание медицинской по­мощи социально незащищенным слоям населения. Появ­ляется конкуренция, которая должна повысить качество медицинских услуг.

С другой стороны, деятельность негосударственной медицины законодательно до конца не урегулирована, не определены механизмы взаимодействия с государствен­ными медицинскими учреждениями, отсутствует должный статистический учет медицинских услуг. Для ее развития в числе других важных мероприятий необходимо соответст­вующее изменение законодательных и нормативных актов. Не вызывает сомнений необходимость увеличения объема оказываемой медицинской помощи, разрешенной негосу­дарственным лечебным учреждениям.

Требуется внести изменения в Закон "О налогооб­ложении граждан", который предусматривал бы исключе­ние из налогооблагаемой базы сумм, потраченных на ле­чение. На повестке внесение изменений и дополнений в соответствующие законодательные акты, которые позво­лят негосударственным лечебным учреждениям осуществ­лять полноценную деятельность, включая такие проблемы, как обеспечение наркотиками, выдача больничных листов

и т.д.

Проведенная Министерством выборочная проверка негосударственных медицинских учреждений показала, что нередко качество оказываемой помощи далеко от стандартов. Министерство, все органы управления в их ответственности за здравоохранение должны управлять негосударственными медицинскими учреждениями. К ним в полной мере приложим институт лицензирования, ак­кредитации и аттестации. В праве на осуществление меди­цинской помощи должен существовать только один кри­терий ее качество.

Много споров вокруг института обязательного меди­цинского страхования (ОМС). Несомненно, он должен быть. Но время для его немедленного введения упущено. Предварительные расчеты показали, что при сложившейся социальной структуре общества более 80% расходов нанего должны покрываться из государственного бюджета. Для справки, по рекомендациям ВОЗ и Международной организации труда одним из условий введения ОМС явля­ется легализация не менее 95% доходов населения страны. Правильно введение этого института связывать с улучше­нием экономических условий в государстве.

ОМС следует рассматривать как неотъемлемый ис­точник финансирования практически при любой модели здравоохранения. Многострадальный проект соответст­вующего закона крайне необходим. Однако принимать его следует как "Закон о медицинском страховании", ибо в равной степени он должен касаться и добровольного ме­дицинского страхования (ДМС).

Отчисления в фонд ОМС при немедленном введении станут дополнительным налоговым бременем на бюджет и перспектива его не более радужная, чем в Пенсионный

фонд.

Положительной есть в ОМС на сегодня только под­готовка общественного мнения к медицинскому страхова­нию, упрощение и гарантированность попадания опреде­ленного денежного потока на нужды здравоохранения, возможность более эффективного менеджмента и разра­ботки механизмов материальной заинтересованности ме­дицинских работников (при введении оплаты медицин­ских услуг по факту обращения). Но стоит ли игра свеч?

Что касается ДМС, определенный опыт накоплен. В регионах существуют страховые компании, муниципаль­ные медицинские кассы, другие страховые образования.

При эффективном управлении со стороны государст­ва возможно формирование такого ДМС, которое сможет повысить доступность негосударственной медицинской помощи населению. Отрасль обогатится сетью конкури­рующих лечебных учреждений. Они вынуждены будут оказывать медицинскую помощь социально незащищен­ным слоям населения на условиях рационального исполь­зования бюджетных средств.

Существует точка зрения, что ДМС доступно только богатым. Это не так. ДМС повышает доступность именно дорогой медицинской помощи малообеспеченным слоям населения, действуя по принципу солидарной ответствен­ности.

Еще одна острая тема наука и образование.

Ограниченное бюджетное финансирование требует новой политики. Министерство вынуждено концентриро­вать финансовые ресурсы на наиболее важных задачах, связанных, в первую очередь, с самим реформированием здравоохранения и наиболее существенными националь­ными программами. Мы готовы на расширение функций самоуправления научно-исследовательских учреждений, оказываем им всемерную поддержку перед грантодателя-ми и донорскими организациями. Мировой опыт показы­вает: только конкурентные грантовые механизмы способ­ствуют повышению качества и эффективности научных разработок.

Что касается медицинского образования, оно являет­ся составной частью молодежной политики государства. Высокий общественный спрос на медицинское образова­ние — далеко не в полном объеме используемый механизм его самообеспечения. Министерство, региональные орга­ны управления выступают заказчиками, а потому государ­ственный заказ для учебных заведений должен прямо за­висеть от результатов трудоустройства выпускников учеб­ными заведениями.

Руководители областных управлений здравоохране­ния ставят правильный вопрос о заочной интернатуре по месту распределения и мы поддерживаем их в этом. Здесь также требуется полная автономия и мы готовы на нее.

И еще. Не может быть в одном министерстве и про­изводство и потребление. В системе образования в том числе. Это конфликт интересов. Образование медицинское следует сконцентрировать в функциональном министер­стве.

Исключительно важным в реформах является фор­мирование и законодательное закрепление программы го­сударственной ответственности за здравоохранение с обь-емами, контингентом, механизмами обеспечения и источ­никами финансирования безоплатной медицинской помо­щи. Министерство работает над проектами соответствую­щих документов.

По рекомендациям Всемирного Банка в странах с низким ВВП, к которым относится и Украина, должен формироваться пакет гарантированного объема медицин­ской помощи. Его компоненты — общегосударственные программы лечения и профилактики туберкулеза и СПИ­Да; родовспоможение, планирование семьи, вакцинопро-филактика, школьная медицина; лечение самых распро­страненных заболеваний детского возраста и заболеваний, передающихся половым путем; ограниченный объем ме­дицинской помощи работоспособному населению; опре­деленные меры санитарно-эпидемиологического контроля,

др.

Экономически обоснованный пакет должен быть реалистичным и отвечать на вопросы: кому, в каком объ­еме и где оказывать безоплатную медицинскую помощь.

Реформы обязаны иметь человеческое лицо.

В сложившихся подходах — пациент для здраво­охранения. Отрасль по инерции во главу угла ставит такие ориентиры, как заболеваемость, обеспеченность медицин­скими работниками, койками, медикаментами, др.

Министерство меняет ориентиры.

Наша цель здравоохранение для человека. Наши новые детерминанты качество здоровья, профилактика заболеваний, результаты лечения.

Именно поэтому во всем, что касается здоровья че­ловека, применим только критерий качества. Нам еще предстоит построить эффективную систему правовой за­щиты пациентов и медицинских работников.

Принятие и воплощение реформ требует политиче­ской воли, адекватного государственного регулирования, большой разъяснительной работы. Весомые аргументы в пользу ускорения реформ в ожидаемом улучшении здоро­вья населения, повышении эффективности популяцион-ных профилактических мероприятий и качества медицин­ской помощи, оптимизации бюджетных расходов, воз­можности привлечения внутренних и внешних внебюд­жетных источников финансирования, повышении между­народного имиджа страны.

От нас зависит, чтобы реформы принимались обще­ством. Чтобы противодействие им было как можно мень­шим. Напряженная ситуация в отрасли, как и в стране в целом, не оставляет времени на бесплодные дискуссии.

Здравоохранение имеет все основания серьезной ре­структуризации для повышения качества медицинской помощи даже в нынешних условиях ограниченного бюд­жетного финансирования.

Выполнение всего комплекса этих грандиозных по масштабам задач возможно исключительно на условиях консолидации усилий управленческих и функциональных структур, превращения отрасли в совершенный неделимый организм, наиболее важные ориентиры которого — паци­ент с его проблемами и медицинский работник, который проблемы эти решает.

Реформы, в конечном итоге, будут способствовать более полному осуществлению миссии здравоохранения. Шансом на его развитие мы обречены воспользоваться.

Вот такой он получился, взгляд сверху. Отличается от того, что снизу, только одним. Многое инициировано и уже получены первые плоды.

Преемственная политика — и плоды обязательно со­зреют. На благо сектора и страны в целом.

И эта мотивация не последняя, чтобы "взгляд свер­ху", да не в стол.

ОТЧИТАЛСЯ

Новый Министр. Назначен, но еще не представлен. Не вступил во власть пока, значит. Звоню, поздравляю. В ответ что Вы делали советником?

???

Человек я обязательный. Отчет написал. Привожу в литературном, на русский с украинского.

Был принят на работу в патронатную службу Мини­стра и предупрежден об увольнении на день ее отставки. Перед самой-самой и уволился.

Выполнял конкретные поручения Министра и обес­печивал ее деятельность.

Готовил доклады на совещания, конференции, дру­гие мероприятия; ответы на поручения Министра и замес­тителей Министра в Кабинет Министров и иные цен­тральные органы исполнительной власти, в том числе, что касается функционального обследования Министерства и его структурной реформы.

Поддерживал переписку Министра с общественными и донорскими организациями.

Принимал участие в организации Информационно-аналитического центра Министерства на базе Института общественного здоровья.

Подготовил проект на имя Мирового Банка по гран-товой поддержке институционального развития Мини­стерства и создания отраслевой корпоративной сети на ба­зе Интернет, принял участие в написании проекта на кре­дитное финансирование по туберкулезу и СПИДу. Под­держивал эти проекты перед Национальным агентством по развитию и европейской интеграции, другими структура­ми Кабинета Министров.

Участвовал в подготовке и встречах Министра с мис­сиями ВОЗ по организации пилотных проектов по преодо­лению эпидемии туберкулеза в Украине.

Готовил встречи Министра с миссиями Мирового Банка и меж­дународными донорскими организациями.

Принимал участие в организации и проведении Международной конференции донорских организаций вплоть до издания материалов и написания отчета по ее итогам.

Был инициатором и обеспечивал проведение Национального семинара по реформам здравоохранения в трех (восточном, западном, южном) регионах Украины.

Готовил фундамент для создания института медицинского права в стране. Это уже было под самый конец работы в Министерстве. Зна­чит, были только первые шаги. Успешные. И к проблеме вернусь обя­зательно.

Оказывал поддержку Секретариату по административной ре­форме центральных органов исполнительной власти при Кабинете Министров в Министерстве.

Работал над политикой в секторе. Для Министра. На ее поруче­ния. Материалы эти в руках практически у каждого главного врача районной больницы.

Не плохо?

Вроде бы и немного. Но, с другой стороны, за во­семь месяцев... В авторитете моего Министра есть, пусть и небольшая, заслуга советников. Значит, часть из них — моя.

УВОЛЬНЕНИЕ

Принимался в Министерство по переводу. Следовал правилу — новое место только по переводу.

На сей раз исключение. Спешу уволиться.

Причина банальная. Не собирался надолго в совет­ники. Возвращение в родные пенаты стратегический план.

Вчера назначили Нового. Вчера же Министр прости­лась с аппаратом. Но сегодня она еще во власти. До сере­дины дня. Пока Вице-премьер не представит. Нового.

Пользуюсь случаем и прошу уволить до вхождения Нового во власть. Живу домом и не имею желания задер­живаться. Не дожидаюсь университетского запроса.

В 11-00 уволен. В 11-30 факс из Университета с хо­датайством об увольнении переводом. Не жалею. Побыст­рее домой!

ПОСЛЕСЛОВИЕ

Принятие решения — подчас не легкий процесс. Принимаешь, но до решения... Самого. Не доходит.

В этом случае не так. "Встала" книжка. Передо мной. Вся. От "ать" до "ять". И потребовала, все долой. Мне внимание в первую очередь.

Не удалось противиться. Писал с упоением.

Главы по ходу... разбегались, на рецензирование. К тем, с кем работать больше всего приходилось, с кем рабо­таю сейчас, к друзям, одним словом. Советы полез-ные. По ходу написания книжки.

Задачу ставил себе не навредить, но поддержать. Ад­министративную реформу в секторе прежде всего. И в го­ловах наших тоже.

Гиперболизировано многое. Многого, возможно, не было. Вообще. Времени вон сколько прошло... С тех. Пор, Как не советник. Забыть мог. Надумать.

Да и книжка называется "Фантазии..."

Поэтому, если что не так — прошу не винить.

Да, еще. Бета-версия это. Не самая последняя.

Новая, значит, ожидается. Где все поправлю. И допо­лню.

А дополню обязательно. Есть чем. 06.03.2000

Страницы:
1  2  3  4  5  6 


Похожие статьи

Н И Яблучанский - Атеросклероз судьба бросаем вызов

Н И Яблучанский - Фантазии на тему советника

Н И Яблучанский - Революция в терапии от ауры до первых симптомов

Н И Яблучанский - Моя философия здоровья и болезни

Н И Яблучанский - Ориентированная на врача классификация фибрил¬ляции и трепетания предсердий