Н И Яблучанский - Революция в терапии от ауры до первых симптомов - страница 1

Страницы:
1 

Революция в терапии

от ауры до первых симптомов

Н.И. Яблучанский медицинский факультет Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина

Светлой памяти Учителя

Не принимай на веру услышанное только потому,

что ты это слышал. Не следуй традициям только потому, что многие следовали им до тебя. Не следуй за своими учителями только из уважения

к их авторитету и возрасту. Лишь все изучив, лишь самостоятельно узнав, что твое деяние послужит благу других, -тогда прими его и живи ради него.

Будда

Я не стал бы просить доктора уделить мне побольше времени. Я просто хочу, чтобы он полностью посвятил мне себя хотя бы на пять минут, стал близким мне человеком, поддержал не только мою плоть, но и душу, ведь люди по-разному переживают болезнь... Я хотел бы, чтобы врач сделал анализ меня самого так же, как он делает анализ моей крови или состояния костей, прощупал меня, как он прощупывает мою простату. Без такого внимания, пусть даже самого незначительного, я это лишь моя болезнь.

Моим пациентом оказался 60-летний мужчина, который выглядел очень больным. Это был очень тяжелый случай.

Каждое утро во время осмотра мы входили в его палату с мрачным и угрюмым настроением. Были исчерпаны все возможные методы ободрения, и мы считали, что чрезмерные утешения только подорвут доверие к нам этого умного человека. С каждым днем положение ухудшалось. После разговора с родственниками я записал в его карте: «Безнадежен». Через неделю он выписался, и я потерял с ним связь.

Спустя шесть месяцев он пришел в мой кабинет. Судя по внешнему виду, он был в отличной форме.

Чудо, чудо! воскликнул я.

Да нет тут никакого чуда, черт побери, произнес он - Двадцать четвертого апреля вы со своей командой пришли ко мне утром, встали вокруг кровати и уставились на меня так, словно на мне уже были надеты белые тапочки. Потом вы приложили стетоскоп к моей груди и велели всем послушать ритм «полноценного галопа». Я подумал, что если мое сердце может выдать здоровый галоп, то я вовсе не умираю,

а начинаю поправляться. Так что, док, сами видите, чуда здесь никакого нет. Все дело в сознании.

Нет соматических болезней без психических из них вытекающих отклонений, как нет психиатрических заболеваний, изолированных от психических симптомов...

Болезнь начинается с того момента, когда нарушается равновесие психического "Я", что выражается рядом симптомов, обнаруживающихся субъективно и объективно

Д.Д. Плетнев, 1930

Существует единая болезнь, которая проявляется в одних случаях клинико-анатомическим синдромом гипертонии,

в других случаях — клинико-анатомическим синдромом атеросклероза,

а чаще и тем, и другим болезненным процессом

одновременно.

А.Л. Мясников

Собравши сумму анатомических, физиологических и патологических фактов данного субъекта, группируя эти факты     вы делаете заключение, представляющее уже не диагностику заболевания, а диагностику больного, ибо .   вы получите не только патологические явления того или другого органа, на основании которых дадите название заболевания, но вместе с этим .  увидите состояние всех остальных органов, находящихся в большей или меньшей связи с заболеванием и видоизменяющихся у каждого субъекта.

Вот эта-то индивидуализация каждого случая ... и составляет задачу клинической медицины и . самое твердое основание лечения, направленного не против заболевания, а против страдания больного.

Д.Д. Плетнев

Принцип оптимальности болезни Яблучанский Н.И.

• Норма болезни - вариант, плата за который ресурсами здоровья минимальна

Понятие нормы болезни значительно шире понятия нормы здоровья:

- это вариант именно этой болезни, с этими ее свойствами, у этого пациента, с этими конкретными гено- и фенотипическими детерминантами, социальными, экологическими, иными условиями

- это именно эти, для этого момента ее развития, диагностические и иные показатели

- цель здесь - вариант, когда плата ресурсами здоровья этого пациента, за эту болезнь, в этих условиях, минимальна

Інститут терапії імені Л.Т. Малої АМН України науково-практична конференція "Пріоритетні питання діагностики і терапії внутрішніх хвороб"

(7 жовтня 2008 року)

Основні тематичні напрямки конференції

принципи діагностики та лікування терапевтичних захворювань на основі доказової медицини

поєднана патологія внутрішніх органів: клініка, діагностика, профілактика та основні аспекти фармакотерапії

застосування новітніх технологій в клініці внутрішніх хвороб.

Рекомендации 2007 г. Европейского общества артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов по

артериальной гипертензии

Общий (Глобальный) Кардиоваскулярный Риск у пациентов с

артериальной гипертензией

Стратификация риска

(Четыре критерия по группам риска)

наличие установленных факторов риска

наличие других факторов риска неблагоприятно влияющих на прогноз

• наличие поражения органов-мишеней

наличие сочетанных (ассоциированных) заболеваний.

Революция в Guidelines

Ранее рекомендации носили образовательный и, естественно, рекомендательный характер

Первая ласточка летом 2007 года с публикацией ESH/ESC «Рекомендаций по ведению артериальной гипертензии 2007 года»

• Рекомендации производителям медицинских услуг

Рекомендации имеют дело с медицинскими состояниями в целом, носят образовательную, но не предписывающую роль для ведения индивидуального пациента в его личном, медицинском и культуральном измерениях

А еще в рекомендациях болезнь начинает уступать место пациенту (общий, глобальный кардиоваскулярный риск)

«Новая» философия ведения терапевтических больных

Главная (двуединая) цель врачебных вмешательств - повышение качества и продолжительности жизни пациента

Качество - полноценность жизни, сегодня именно, цель краткосрочная

Продолжительность - продление жизни, цель долгосрочная

Другие цели суррогатные, право на жизнь им при безусловном достижении главной цели

Смена в парадигме клинических испытаний

Старая: популяционно-ориентированные безопасность, эффективность и/или оптимальные дозы назначения лекарственных средств, оборудования и технологий

Новая: индивидуально-ориентированные безопасность, эффективность и/или оптимальные дозы назначения лекарственных средств, оборудования и технологий

Следствие смены: главная цель на уровне индивидуального пациента

Механизмы сердечной недостаточности через стратегию лечения

В основе стратегии системный подход, прежде всего, через вмешательства в регуляторные системы и процессы

В механизмах нарушения регуляторных систем и процессов (одних для большинства болезней):

- симпатический дистресс

- активирование ренин-ангиотензин-альдостерон-адреналовой системы

- воспаление (соединительнотканное замещение миокарда, артериальных сосудов и других тканей)

- локальные и системные метаболические и иные сдвиги

Достижение нормогликемии в терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа - всегда ли это безопасно

Мальковский Б.Н. Medicus Amicus, 2008, 2(4)

Самым настораживающим фактом является сообщение о досрочном окончании «гипогликемической ветви» исследования ACCORD.

В группе интенсивного лечения зарегистрировано 257 смертельных случая, а в сравниваемой группе - 203 случая.

Более высокая смертность пациентов в группе интенсивного лечения связана с ... высокой частотой тяжелых гипогликемий в результате интенсивной терапии, чрезмерной агрессивностью в достижении гликемических целей или с агрессивной инсулинотерапией.

GUIDELINE TITLE

ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the:

• American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery

• Society for Cardiovascular Angiography and Interventions

• Society for Vascular Medicine and Biology

Society of Interventional Radiology

the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease).

GUIDELINE TITLE Physician's guide to prevention and treatment of osteoporosis

American Academy of Orthopaedic Surgeons - Medical Specialty Society American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation - Medical Specialty Society

American College of Obstetricians and Gynecologists - Medical Specialty Society

American College of Radiology - Medical Specialty Society American College of Rheumatology - Medical Specialty Society American Geriatrics Society - Medical Specialty Society American Medical Association - Medical Specialty Society International Society for Physical Medicine and Rehabilitation - Medical Specialty Society

National Osteoporosis Foundation - Disease Specific Society

The Endocrine Society - Disease Specific Society. 1999 (revised 2003

Apr). 37 pages. NGC:003073

Аура или симптомы

Інститут терапії АМН України основні напрямки діяльності

• розробку і впровадження науково-організаційних форм інтегральної профілактики і терапевтичної допомоги населенню;

... міжгалузеве комплексування науково-дослідних робіт в інтересах терапії;

• інтеграцію наукової діяльності профільних науково-дослідних інститутів в інтересах терапії в цілому;

• розробку і впровадження єдиної методології наукових досліджень у терапевтичних науках;

Время собирать камни

Я намерен сообщить Вам новую истину, которой многие не поверят, и которую, может быть, не все из Вас постигнут...

Врачевание не состоит в лечении болезни... Врачевание состоит в лечении самого больного

М.Я. Мудров

Страницы:
1 


Похожие статьи

Н И Яблучанский - Атеросклероз судьба бросаем вызов

Н И Яблучанский - Фантазии на тему советника

Н И Яблучанский - Революция в терапии от ауры до первых симптомов

Н И Яблучанский - Моя философия здоровья и болезни

Н И Яблучанский - Ориентированная на врача классификация фибрил¬ляции и трепетания предсердий